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小儿麻醉医生写给脊柱侧弯的小朋友:闯过三关 就是小英雄

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脊柱侧弯的小朋友,你和脊柱侧弯的较量,会成为日后面对困难的勇气!


亲爱的脊柱侧弯小朋友,你们好!

我们是神秘的小儿麻醉医生,在医院里你可能很少能看到我们,因为我们大部分时间都是在手术室里面工作。如果你的脊柱侧弯比较严重,需要手术治疗,那么你就有机会认识我们。有时,我们会在脖子上挂着听诊器,头上戴着有点卡通的小花帽;有时,我们也会表情严肃,匆匆忙忙……我们的责任就是:陪你一起闯关,保护你平安渡过脊柱侧弯矫形手术。

小朋友的脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。不管是哪种类型,严重的脊柱侧弯都需要手术矫形。脊柱侧弯矫形手术中需要俯卧位,手术时间相对较长,出血和创伤可能相对较大,对小朋友的生理和心理来说都是巨大挑战。这时,你除了需要技艺精湛的骨科医生叔叔、和蔼可亲的护士阿姨,你还需要让你尽可能减少生理和心理创伤的小儿麻醉医生。我们会在围手术期默默呵护你、保护你,和你一起勇闯三大关,帮助你赢得更美好的明天!

第一关:术前评估——跟我玩场“真心话大冒险”吧

我们的初次见面可能是在麻醉门诊,也可能是在骨科病房的病床边。这次见面很像一个“真心话大冒险”的游戏。在这个“游戏”里,小儿麻醉医生会和小朋友及家长坦诚相见。如果这时有人破坏了“游戏”规则,隐瞒了真相,手术麻醉过程中就有可能出现危险,甚至付出惨痛的代价。有些可能是你不想让朋友们知道的“秘密”,但你放心!麻醉医生叔叔阿姨一定会为你保守秘密!

麻醉术前评估时,麻醉医生会问小朋友和家长一些问题如:“平时可不可以正常上体育课呀?”这是为了了解你的心肺功能;“吃什么东西或者用什么药物过敏吗?”这是为了防止麻醉手术用药中含有你过敏的物质;“晚上睡觉有没有张口呼吸,喘气费力,呼吸困难?”这是为了评价你有没有气道梗阻和困难气道;“有没有开始换牙?有没有带矫形牙套?”这是因为术中乳牙脱落有可能会在术后拔除气管导管后落入气管,形成气道异物,而金属牙套不但影响麻醉医生气管插管操作,而且术中长时间俯卧位时金属牙套会损伤孩子的口唇;“有没有家族遗传疾病和先天性心脏病?”因为这些疾病患儿在麻醉手术中更容易出现危险,麻醉医生要提前做好抢救准备……

在第一关的最后,有两件非常重要的事情,我们要嘱咐你:

1.手术前禁食水:

手术前为什么不让吃东西和喝水呢?原因非常非常关键:就是要让患儿麻醉手术之前胃里是空的,如果胃里有食物或者水,在麻醉气管插管和拔管过程中很容易发生呕吐,含有酸性胃液的呕吐物就可能会进入肺里,引起气管支气管痉挛,诱发化学性肺炎,甚至危及生命。因此,一般会要求需要全身麻醉的患儿,术前8小时禁食油炸食品、油腻食物和肉类,术前6小时禁食乳类(不含母乳)和清淡饮食,术前4小时禁食母乳,术前2小时禁饮碳水化合物饮料和水,这是麻醉手术最基本的安全保障!

2.还有一项重要工作,就是我要教你动脚,(就像我视频里的动作和唱的歌一样,中间的那双脚是我亲自在示范哟!)

动脚歌 (来源:网易健康)

小视频1.动脚歌

这个动作是让自己的脚趾向上翘,再向下抓。其目的是为了检查脊髓运动传导通路的完整性,排除脊髓和神经根损伤的可能。这个动作有两个作用:第一,一般情况下接受脊柱侧弯矫形术患儿手术结束后需“动脚”才能离开手术室返回病房。(除非患儿术前已存在运动障碍);第二,尽管术中会有体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)的神经电生理监测,但仍有大约十分之一的患儿需要进行“术中唤醒实验”,术中唤醒时就需要患儿配合“动脚”,从而检查是否存在运动神经损伤。

第二关:手术中——“手动驾驶飞机”帮你化解风险

在第二关中,你是在全身麻醉状态下渡过的。由手术医生、麻醉医生、手术室护士组成的大约十人的团队来帮助你把脊柱变直。下面的X线片子是手术前和手术后脊椎正侧位的对比(图1)。骨科医生会在你的脊柱两侧置入多对金属钉,然后把两根矫形棒固定在钉子上,这样你的脊柱就会像右侧的X线片一样变直了,说起来简单,但这可需要经验丰富的手术医生施展高超的技艺才能完成!

图1.脊柱侧弯患儿脊柱正侧位X线检查术前术后对比
图1.脊柱侧弯患儿脊柱正侧位X线检查术前术后对比

那我们作为小儿麻醉医生在干什么呢?请看下图,这只是我们的一部分工作而已。像不像一个飞机驾驶舱呢?实际上人体远比飞机复杂,在你睡着的时候,小儿麻醉医生就是“机长”!我们会调控你身体的各项生命指征,保护你安全渡过手术这一关!

图2.小儿脊柱侧弯麻醉手术期间相关监测
图2.小儿脊柱侧弯麻醉手术期间相关监测

而且,在不同手术阶段,会有不同的风险,小儿麻醉医生都会帮你一一化解:手术开始分离椎板时,可能出渗血较多,这时我们会把血压维持在正常偏低的水平,减少术野渗血,这就是“控制性降压”;在进行高位胸椎置钉的手术步骤时,可能会压迫心脏背部,形成机械性心肌抑制,这时我们会给你一些正性肌力药,提高你的心肌收缩力;在切除半椎体或截骨时手术出血可能会比较多,我们会把自体血回收机收集的你自己的红细胞,经过洗涤和浓缩再回输给你。当然,如果你合并严重的先天性心脏病, 或其它先天性遗传疾病,我们也会随时做好抢救的准备……小儿麻醉医生在你不知道的时候,还会帮你做很多重要的事。总之,如果平时人体机能是自动驾驶,那么在全身麻醉时,就变成手动驾驶模式,而小儿麻醉医生正是这位“驾驶员”,我们的工作可不是打一针让你睡觉那么简单哟!

第三关:手术后——打败不舒服勇当“小英雄”

手术顺利完成后,你被送回病房。术后的前两天你可能会感到各种不舒服:可能会有总想尿尿的感觉,这跟尿管的刺激有关,拔除尿管后就会好转;你可能还会有些低热,这是伤口的“吸收热”,慢慢就会缓解。此外,术后疼痛是个大问题,特别是在你翻身的时候,不过我们早已为你准备好了术后镇痛泵,这会大幅度减轻你的疼痛和不适,帮你渡过难关!

连过三关的小英雄就可以出院回家了,但可能还有许多考验在等待着你:带好护具坚持功能锻炼;定期按时来医院复查;补上你落下的功课;拥抱更多爱你的朋友……

当你看着家中镜子里,漂亮帅气的自己,你会发现你的眼睛闪闪发光!因为你不仅仅是挺直了腰背,你内心也会变得更加自信!在今后的人生中,无论你遇到多大困难,想起今天你和脊柱侧弯的较量,你都会鼓起勇气去面对!相信我,生活是公平的,只要你坚持到底,就会看到:你的每一滴汗,每一滴泪,都不会白流!伤疤只是一枚发给勇敢孩子的勋章!

爱你的小儿麻醉医生!

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