接种了HPV疫苗，还用做宫颈癌筛查吗

这两年HPV疫苗一直是女性朋友中的大热话题，社区卫生服务中心HPV疫苗一到货马上就被预约一空。不同年龄段该选哪种HPV疫苗？接种了HPV疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？有过性生活了再接种意义大不大？广州市红十字会医院妇产科主任医师邓敏端针对女性读者关心的HPV话题进行了解答。

不同年龄该如何选择HPV疫苗？

目前的HPV疫苗分二价、四价，和九价，不同的疫苗按照它们各自的说明书适用于不同年龄的人群，在接种时要严格按照适用年龄来接种。比如说二价疫苗的适用年龄是9岁—45岁，四价疫苗适用年龄是20岁—45岁，九价疫苗则是16岁-26岁的女性。

不同价的疫苗各有优点，邓敏端解释，对于预防宫颈癌来说，二价疫苗和四价疫苗都能将宫颈癌的发病风险降低70%，九价疫苗能将发病风险降低90%。二价疫苗主要是预防HPV病毒中16、18这两种亚型，这两种亚型占据了宫颈癌发病率的70%。四价疫苗除了预防16、18这两种亚型外，还可额外预防6和11这两种亚型。6和11亚型的HPV病毒与尖锐湿疣这种疾病有密切关系，这种疾病反复发作在敏感部位，给患者带来极大痛苦。HPV四价疫苗能够将尖锐湿疣的发病风险降低90%以上。HPV九价疫苗在四价的基础上又额外增加了对5种高危亚型的预防，这5种高危亚型占据了宫颈癌发病率的20%。所以说九价疫苗能够将宫颈癌的发病风险降低90%，将尖锐湿疣的发病风险降低90%以上。

中国还有一些相对比较高发的感染，就是“52”和“58”亚型，这两种亚型在中国占据比较重要的位置，如果能够把“52、58”预防的话，宫颈癌的发病率则有望进一步下降。

接种了HPV疫苗，是不是就不用做宫颈癌筛查了？

无论哪一种疫苗接种完之后，它的保护都不是100%的。邓敏端解释，换句话说：无论接种的是哪一种疫苗，接种完了以后还是应该做宫颈癌筛查的。

目前推荐的宫颈癌筛查方案是TCT细胞学检查和HPV检测，两项结果都是阴性的话，那么5年后再做一次检查即可。如果只做HPV检查，结果阴性的话，美国的指南也是认为可以五年后再做检查，但中国的指南相对保守一点，可3-5年后再检测。女性可以从25岁开始做宫颈癌筛查，如果一直有规律筛查，且筛查结果为阴性的话，65岁以后就可以不用筛查了。

很多女性在筛查的过程中发现自己感染了HPV病毒，觉得非常害怕，把这与得宫颈癌等同了起来。其实不用害怕，筛查结果如果HPV阳性，TCT阴性的话，一年后复查就可以了，多数女性通过自身的免疫力就可将病毒清除。美国的数据显示，有性生活的女性，在她一生当中起码有90%几率感染HPV病毒，但真正得宫颈癌的人只是极少数，我国宫颈癌的发病率是十万分之十几。所以说，感染HPV病毒不可怕，可怕的是持续感染，不能清除病毒。如果HPV检查结果是阳性，且一年后复查仍是阳性，则要有所警惕，要继续做进一步的检查，看看有没有病变。

有了性生活再接种HPV疫苗还有用吗？

根据世界卫生组织的推荐，9岁-14岁、没有性生活的人群是HPV疫苗的首要接种对象。但是现实的情况是，9岁-14岁的青少年去接种的比例比较低，接种最积极的其实就是成年女性，她们很可能已经有了性生活，甚至已经结婚了。邓敏端说，这部分人群去接种也是有必要的。因为中国与其他国家不同，在其他国家女性感染HPV的高峰是十几岁，就是年轻的时候。但是中国的发病高峰期出现了“双峰”现象，也就是除了十几岁的这个发病高峰之外，在40岁-44岁又出现了第二个高峰。

所以对于中国女性来说，虽然年龄大了、有过性生活了，但是如果去接种的话，疫苗依然能够起到一定的保护作用。不过年龄越大、性生活的次数越多，感染HPV的几率越大。所以从这个意义上来说，年龄越大，接种的效果可能会越差，这也就是为什么我们建议年轻的，尤其是没有性生活的女性朋友尽早接种。

同时，在接种前不需要或者说不要求接种者去做HPV的检测。邓敏端解释，就算接种者已经感染了HPV病毒仍可通过接种HPV疫苗得到保护。比如说，接种者在接种前已经感染了比较常见的16亚型HPV病毒（其同时感染两种亚型的可能性微乎其微），哪怕接种最简单的二价疫苗也能够提升她对18亚型的抵抗力。