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变被动为主动 破伤风正确预防刻不容缓

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在《健康中国“2030”规划纲要》中,习近平总书记强调:“以基层为重点、以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享。” 去年印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》,从全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康和防控重大疾病三个方面明确了15个专项行动,为落实健康中国战略、推动全生命周期健康管理提供了“路线图”和“施工图”。因此,疾病预防成为我国广大医务工作者及全民共同关注和高度重视的问题。

在9月12日,由中国医学救援协会动物伤害救治分会主办的“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上,预防破伤风相关话题成为论坛中的一大焦点。

破伤风是危及人类生命健康的疾病,尤其是重症破伤风,治疗难度大、费用昂贵。在我国,破伤风仍属高发疾病,常见病因包括皮肤外伤史或破损史、皮肤软组织感染史和消化道破损病史。北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任、主任医师王传林介绍,破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%。在我国破伤风救治经验丰富的医院,即使病人及时就诊,病死率也在10%左右。所以破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病。正确的预防,避免患者罹患破伤风才是最重要的解决方法。

任何伤口都有可能感染破伤风

最近,在北京大学人民医院急诊科出现一个特殊病例,一位患者不明原因张口困难,已严重至无法进食,曾转诊多家医院就诊却始终未明确病因。最终,转诊至北京大学人民医院急诊科被确诊为破伤风。据患者王女士介绍,发病前她在家烙饼时右手无名指不慎碰到饼铛被烫伤,局部出现了水泡,她当时认为做饭被烫伤是常有的事,就没有到医院就诊,而是在家自行处理了伤口。此后几天里,王女士继续每天做家务,伤口每天都会沾到水。一周后,当王女士出现张口困难、无法进食的症状,便开始四处求医。最终转诊至北京大学人民医院急诊科,通过王传林主任的诊断和治疗,7天后得到治愈。

据王传林主任介绍,在日常工作、生活中,多种诱因会引发破伤风,而公众往往容易忽视,导致严重后果。目前,我国外伤后破伤风仍高发,误诊率、漏诊率高。身为一名急诊外科医生,王传林主任接诊过许多破伤风病例,例如,开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤,牙龈出血、内衣挂钩划伤等引起的破伤风,在临床上时有发生。虽然破伤风在发达国家,甚至很多发展中国家都几乎绝迹,但在免疫规划项目执行不规范或开展较晚的国家和地区,仍然是严重的公共卫生问题。

主动免疫 让身体源源不断产生抗毒素

2019年,国家卫生健康委员会发布了《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》,强调要进一步加强动物致伤处置中的规范化程度,使全国不同地区以及城乡之间共同提升至应有的同质化水平。

《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》主要执笔人之一北京大学第一医院急诊科副主任刘斯,在“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上发表演讲,就动物伤害后破伤风预防进行讲解,并指出动物致伤是破伤风发病高风险因素之一。目前我国不同地区的医疗水平发展尚不平衡,部分医疗机构对动物伤害救治经验尚不足,需要有面向临床一线基层医生的规范化培训,以达到动物伤害救治的同质化、规范化、科学化和精细化,更好地服务患者。只使用被动免疫制剂进行破伤风预防,不能完全避免破伤风发病,不良反应风险高、经济花费大。那么如何才能有效的预防破伤风呢?

王传林主任介绍,人体受伤后可以通过两种方式中和破伤风毒素来预防发病:被动免疫制剂(破伤风针)和主动免疫(疫苗)。被动免疫制剂是外源的抗体,虽然可以临时抵挡毒素一段时间,但是外源性抗体有较高的过敏风险。而且,被动免疫制剂在人体内提供保护作用的时间比较短,最多28天后即被人体代谢而失去保护作用。疫苗是主动免疫制剂,它可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用。

1978年我国开始实施计划免疫,百白破疫苗被纳入其中。1988年我国要求省、县、乡三级免疫覆盖率达到85%以上。到目前为止,我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗。

我国破伤风防治的核心理念是:破伤风预防应变被动为主动、变盲目为精准;破伤风诊治诊疗应早发现、强干预、补缺口。贯彻上述破伤风防治核心理念将为持续降低我国非新生儿破伤风发病率发挥重要的作用。

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