作者：陈秀敏 首都医科大学宣武医院 儿科 副主任医师
目前夏秋交季，门诊中以腹痛、呕吐、腹泻来就诊的患儿逐渐增多，今天我们来谈谈小儿腹泻这个话题。
儿童正常的排便频率
很多家长都会问，我们怎么判断孩子是否发生了腹泻？
那么我们就先了解一下---儿童的正常排便频率是多少？这取决于儿童年龄大小：
●出生后第1周，大多数婴儿一日排便4次或更多次。粪便为软质或流质。一日排便10次对某些婴儿而言也是正常的。
●出生后最初3个月，部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿则一周仅排便1次。
●2岁前，大多数儿童一日排便至少1次。粪便质软但成形。
●每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。
如何判断是否发生腹泻？
接下来我们再来了解一下---如何知道孩子是否腹泻？这取决于孩子的常规排便情况：
●对于婴儿，腹泻是指大便较正常情况稀薄或水分多，或者排便频率超过正常情况。您孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。(对于婴儿，正常的粪便可以是黄色的、绿色的或棕色的。)
●年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。
什么是小儿腹泻
小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性包括病毒和细菌。
病毒感染多见于秋冬季的轮状病毒，大便为稀水蛋花汤样，严重的患儿会出现脱水，酸中毒。
细菌感染下面我们会重点谈到，另外肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可导致小儿腹泻。
目前夏季高温，食物中的细菌容易繁殖，加之小儿消化道发育还不成熟，抵抗力弱，导致细菌性肠炎高发，此病一般起病急，高热，腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心，呕吐，腹痛和里急后重感，可出现严重的中毒症状如高热，意识改变，惊厥，甚至感染性休克。
孩子腹泻何时该带来就医？
也有很多家长认为，孩子拉肚子很常见，在家吃点药就可以；也有些家长很焦虑，大便次数一多就带着孩子来看病了，到底什么情况下就必须带孩子来就医呢？3
应何时带孩子就医？
如果您的孩子出现下列情况，您应立即带孩子就医：
●腹泻持续数日以上
●呕吐持续1日以上
●无法咽下任何液体，或饮入后即呕吐出
●出现血性腹泻
●小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝
●出现严重腹痛
●行为举止异常
●无精打采且对外界刺激没有反应
●家长自己不能判断病情轻重
●脱水。脱水的表现包括：
>>口干
>>口渴
>>婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿
>>哭泣时无眼泪
正确留取大便
如果家长带孩子来医院就诊，想在家留好大便带到医院化验时请做到以下几点：
（1）在家取便前，最好先对大便进行拍照，这样有助于医生判断大便性状。
（2）用于检验的粪便不能混有尿液，也不能从纸尿裤上留取，即便是尿布最上面没有接触到尿不湿的粪便也不能用于检测化验。因为纸尿裤能迅速吸走粪便中的有形成分，导致化验结果不准确，不能真实准确反映肠道的炎症情况。
（3）挑取粪便中性状不好的部分送检，如粪便中的粘液、脓血、水样物、泡沫样物、绿色便等，可提高检验结果的阳性率。
（4）留取多少量：以医院提供的大便留取盒为例，稀便需要1/2盒左右，成形便或者软便则需要蚕豆大小。
（5）一定是1小时内将留取的大便。
（6）留取的大便，一定要存放于塑料瓶或保鲜膜中。
合理使用抗生素
如果大便常规检查白细胞超过每高倍视野3个以上应考虑为细菌感染。如果白细胞大于等于每高倍视野15个，且有红细胞，可确诊为细菌性痢疾，只有细菌感染时，才应考虑口服抗生素。若无明显全身中毒症状——高热不退、精神萎靡，甚至休克前期表现，使用抗生素的最好途径还是口服。口服抗生素，进入肠道快，作用也及时。
如果感染严重可考虑静脉输注抗生素，家长切不可在家随便给孩子应用抗生素，临床上有的家长给孩子服用成人治疗肠炎的喹诺酮类药，此种药会影响小儿的骨骼发育！
如果孩子腹泻用药后反复不好，“必须”进行大便培养，待培养结果出来后，更换敏感的抗生素。
如果孩子得了细菌性肠炎，若开始使用抗生素，就应连续使用至少5-7天，然后再次化验大便，如果化验结果正常可以停药，否则需要继续服用直到检测正常为止。有的家长担心抗生素的副作用，服用疗程不够，见好就收，造成慢性肠炎、细菌耐药。
抗生素可杀灭肠道内致病细菌，同时也可杀灭对人体有益的肠道细菌。所以，细菌性肠炎时，除了服用抗生素外，还需服用益生菌制剂。但抗生素与益生菌服用应间隔至少2小时。这样可避免抗生素与益生菌间作用的相互抵消。其实，益生菌本身也可抑制肠道内致病菌的生存并抵消部分毒性，对治疗也有帮助。
再有，尽量不要使用止泻药，早些排出细菌和毒素，疾病好转会更快。
细菌性肠炎属于传染性疾病，患儿病后一定在家休息，隔离，防止交叉感染，饭前便后勤洗手，孩子的奶具，餐具，便器，玩具等注意消毒，合理喂养，食物要容易消化吸收，一定等病情痊愈后再入托或幼儿园。
如何预防腹泻
最后，我们来讲讲如何预防宝宝腹泻，让孩子免受腹泻之苦！
1.注意卫生清洁
（1）接触食物前、便后用肥皂水洗净双手
（2）食具，如奶瓶、奶嘴、碗筷及汤勺等，在每次使用前和使用完后都洗净，并煮沸消毒
（3）不喝生水，不乱吃不洁净的食物
（4）使用厕所，不随地大小便，妥善处理小儿粪便
（5）家中的玩具经常消毒，保持居家环境的清洁，不留卫生死角，室内要经常开窗通风。
2.食品应新鲜，蔬菜水果清洗干净，食物现食现做，不给孩子吃生、冷、剩的食物。
3.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。
4.注意饮食质量。添加辅助食物时，应当根据孩子的具体情况“由少到多”逐次进行添加，应当杜绝一次添加多种食物或者添加时间过晚的情况。同时，喂养的过程中，奶和食物的量不能同时增加，反而应适当减少，给年龄稍大的儿童可以提供易消化、营养价值高的食物。
5.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，大便稀溏，细菌病毒也容易乘虚而入。
6.避免接触腹泻、呕吐的人。
本文来源：网易健康
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