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我国40%成年人患甲状腺疾病 专家呼吁合理用药

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2020年5月31日,由中华医学会内分泌学分会、中国医师协会医学科学普及分会甲状腺科普专委会、人民日报社健康时报联合主办,中国药学会科技开发中心协办的2020第十二届国际甲状腺知识宣传周启动会以线上直播的形式举行。

2020年第十二届“国甲周”的主题为“甲状腺疾病合理用药”。本次“国甲周”旨在为广大甲状腺疾病患者及家属阐明甲状腺疾病的基本诊治流程及患者自我管理要素,减少患者因不当服药方式和生活习惯带来的负面影响,改善甲状腺疾病患者后续的生活质量。

我国超2亿人患甲状腺疾病,疾病侵袭或贯穿全生命周期

我国甲状腺功能障碍患者已超2亿人。根据中华医学会内分泌学会针对31个省市自治区的TIDE项目调查结果显示,中国人甲亢患病率为1.22%,甲减患病率为13.95%,患病率最高的为甲状腺结节,占20.43%。总的来说,甲状腺疾病约占成年人群的40%左右。

甲状腺是人体最大的内分泌腺,是维护人体健康的关键,甲状腺一旦发生异常,会危害到体内几乎所有的器官和组织。中华医学会内分泌学分会前任主任委员滕卫平表示,甲状腺疾病影响广泛,从胎儿、儿童到中青年以及老年,生命的各个阶段均有可能受到疾病的侵扰。

本病发病隐匿,病程较长,不少患者甚至可以没有特异症状和体征。典型患者会出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱,或月经过多、不孕等症状。因其症状迷惑性,许多患者都曾在多科室兜转而耽误了就诊时机。长期未治疗的甲减或甲亢可影响全身多个系统功能。早发现、早检查(甲功)、早治疗可改善病情进展、减轻经济负担。

女性更易“中招”, 早期可无症状,九类人需定期查甲功

“甲状腺疾病,女性更易‘中招’!” 滕卫平教授指出,甲状腺异常检出率跟年龄呈正相关,年龄越大,异常几率越高,且发病存在性别差异,女性异常检出率是男性1.8倍。这与女性的自身免疫状态、性激素、甲状腺器官性质、女性健康关注度等因素相关。甲状腺激素将直接影响生殖,女性甲状腺激素异常将有可能导致不孕、流产、胎儿智力发育障碍等问题。

滕卫平教授建议,九类人需积极筛查甲功:有自身免疫病者;有恶性贫血者;一级亲属有自身免疫性甲状腺病者;有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者;既往有甲状腺手术或功能异常史者;甲状腺检查异常者;患有精神性疾病者;服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者;高催乳素血症者;有心包积液者;血脂异常者。

“无论是甲状腺疾病的高危人群,还是已诊断为的患者,都建议半年到一年去医院检查甲功。”滕卫平教授提示,血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。根据CSE指南对于普通成人甲减患者,需定期复查,在TSH、FT4、TT4达标前,每4~6周需检查一次,达标后,6~12个月检查一次。

合理用药“三不要”,改善最终疗效和患者生活质量

“就像现在大家已普遍接受高血压、糖尿病等慢性疾病的长期服药一样,甲减患者坚持用药对生活也并没有任何的影响。”中国药学会药学服务专业委员会副主任委员李国辉教授指出,对于甲状腺疾病患者来说,药物服用方法、剂量调节及生活方式管理对最终疗效都有重要影响。

除了要“空腹服药”外,用药应遵循“三不要原则”——不要和影响药物吸收的食物同服;不要和其他有相互作用的药物同服;不要擅自中断,坚持规范用药——

建议患者坚持在早餐前1小时空腹服药或睡前(距晚餐至少3小时后)服药;

某些特定食物和饮料,如膳食纤维、大豆、咖啡、牛奶、番木瓜、葡萄柚汁等,避免和药物一同服用;L-T4与其他药物服用间隔应在4小时以上。

李国辉教授提醒,甲减患者切不可觉得病情得到控制后自行减药或停药,如果随意停药,原来消失的症状,如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等,可在1-3个月内再次出现。因此,定期的甲功检查必不可少。

甲状腺疾病需“身心”同治,自我健康管理少不了

甲状腺功能减退不仅影响患者生理,还将带来心理影响。相比健康人,甲减患者更容易出现强迫症状、抑郁、焦虑、人际关系敏感等心理问题。抑郁等负面心理状态可能会降低患者服药依从性,导致甲状腺功能波动。因此,患者在接受药物治疗的同时,也应重视心理健康的管理。

此外,李国辉教授提醒,甲减患者也应做好生活方式的管理。饮食方面,适量补充碘,每日摄入应在150微克以上;避免食用导致甲状腺肿的食物,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;每人每天蛋白质摄取应在1g/Kg体重以上;限制脂肪和富含胆固醇饮食;保持摄入新鲜蔬果以供给维生素;预防贫血。

适量运动一定程度减轻甲状腺患者症状,可采用低强度的有氧运动,如快步走、广播体操等。每次25~35分钟,每周3~4次。

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