2020年初，新型冠状病毒肺炎席卷中华大地。性命相托，职责所在，北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一承担了北京市新冠肺炎患者的收治工作，不仅率先收治了北京市首例患者，更是北京市收治患者，特别是危重症新冠肺炎患者最多的医院。近日，北京地坛医院感染二科主任陈志海、北京佑安医院梁连春主任、302医院秦恩强主任共同谋划出版了《新冠肺炎诊疗与病例精粹》一书，书中作者都是临床一线医务人员，一个个真实鲜活的病例故事的背后，记录着医护人员昼夜奋战的足迹，展现着医者珍视生命，严谨探索的仁心仁术。我们开辟【抗击疫情 医案故事】栏目，为您讲述病例背后的故事。
咳嗽、肺部病变好转，连续2次核酸检测阴性，他能出院了？
34岁的小李是北京地坛医院感染二科收治的第一批新冠肺炎患者，1月6日小李离京去往多地出差，1月9日上午经高铁到武汉汉口站，晚上再次乘坐高铁回京，没想到就中了招儿。1月20日小李因“周身肌肉酸痛伴咽痛9天，发热2天，新型冠状病毒核酸检测阳性”住进了医院，被诊断为“新冠肺炎普通型”。
住院后经过一周的治疗，不发热了、咳嗽好转，胸部CT也提示感染性病变较前好转。1月26日、1月29日两次咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阴性。小李这个高兴呀，“是不是可以出院了？”可接下来医生的决定让小李很不理解。
虽然小李的临床症状、影像学检查都在好转，连续2次咽拭子核酸检测也为阴性，但医生并没有做出“可以出院”的决定，而是在1月30日为小李留取深部痰标本再次送检，“阳性”，结果出来后小李大吃一惊，也理解了医生的决定。之后小李的核酸检测就踏上了艰难的病毒转阴之旅。2月4日、2月7日痰标本回报“阳性”，这时候小李胸部CT在2月9日已显示基本恢复，可接下来5次检测痰标本都回报“单基因阳性”，小李还是不能出院，直到2月14日、2月15日连续两次痰标本回报“阴性”，小李才看到了曙光，2月17日终于迎来出院的日子。
高标准、严谨、慎重地把握出院标准
这个病例是北京地坛医院感染二科收治的第一批新冠肺炎患者，当时对该疾病的认识还很有限，该病例看似普通，但是实际上对新冠肺炎的防控有重要作用，关键点主要是对于出院标准的把控。
控制传染病源对传染病的防控非常重要，新冠肺炎暴发后，很快确定了传染途径为呼吸道飞沫及接触传播，随后又爆出隐性感染者，所以该患者在两次咽拭子新型冠状病毒核酸阴性后，医生考虑到新冠肺炎症状以下呼吸道为主，在出院病例标准上尽量以下呼吸道标本为主。于是严格检测下呼吸道标本，结果证实了医生们的判断。后来，在患者出现单基因阳性后，还是没放松，多次留痰标本复查。也是因为前期经验的积累，感染二科之后在患者标本的留取上，除婴儿等不适合留取痰标本，所有患者基本上都留取痰标本。
通过这个病例，我们看到面对新冠肺炎这个新疾病，临床医生都是从不熟悉到逐渐熟悉。我们看到作为临床医生的谨慎，在判断患者是否治愈时会参考多种指标，高标准、严谨、慎重地把握出院标准，让患者出院更放心，对公共卫生安全更具有重要意义。
宋美华 张伟/文
本文来源：网易健康
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