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英国首相病重进ICU,或已渡过危险期?

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据BBC报道,英国时间4月6日晚19时,感染了新冠病毒的英国首相鲍里斯·约翰逊因病情恶化,被转入伦敦圣托马斯医院重症监护室(ICU)。

英国首相住进了ICU!初看到这则消息,想必很多人会感叹,首相恐怕是凶多吉少了。

此前10天,确诊后的约翰逊一直为自己的“群体免疫”政策以身作则,他本人也在推特中写道:“待在家就是拯救生命”。结果,他的病情没有好转,在确诊后的第十天住进医院。先来回顾一下,他住进医院后的病情发展情况:

确诊第11天,由于病情恶化被移至重症监护室(ICU)。

确诊第12天,接受氧气治疗,外交大臣拉布称,“约翰逊正在接受常规的氧气治疗,目前他可以正常呼吸,无需任何其他辅助。”

确诊第13天,在重症监护室度过了第二个晚上,约翰逊病情稳定、持续的高烧也已经退了。

确诊第14天,据路透社报道,英国财政大臣里希·苏纳克表示,首相约翰逊病情改善,能够起身坐着,与医护人员交谈。

看了首相的病情发展情况,替他担心的人们可以暂时松口气了。

约翰逊转入ICU之后的前几天确实真的很关键。不过,媒体为何把报道的焦点放在“是否使用呼吸机”呢?假如带上呼吸机又意味着什么?本期网易健康《健康关注》栏目一文带你了解真相。

按照英国的疫情状况,55岁的约翰逊会有多危险?

先来看一组数据:截至4月7日零时,英国共有确诊病例51608例,死亡病例5373例,病死率高达10.4%,同时康复病例只有135例,治愈率只有0.26%。

病死率10.4%是什么概念?意味着每1000个得病的人里面,有104个人会最终死亡。而且,病死率与年龄密切相关,随着年龄的增长,新冠肺炎病死率显著增高。

据英国重症监护国家审计与研究中心(IANARC) 的报告显示,目前英国有2621名患者被送进重症监护病房,平均年龄为60岁,其中73%为男性。另外,根据世界卫生组织3月底发布的报告,全球危重症患者的死亡率超过50%。

此外,一份报告指出,2018年12月,约翰逊的体重为104公斤,根据体重指数,约翰逊属于肥胖。这意味着,体重或许会是增加他出现严重并发症的一个风险因素。

以上数据综合起来,不得不说,刚转入重症监护室时的约翰逊确实很危险。

转入ICU后的三天,是生死攸关的“转折点”

约翰逊是在确诊后的第10天被送进医院的,这在治疗上是一个关键期。据首都医科大学附属北京佑安医院感染中心副主任医师李侗曾向网易健康介绍,在确诊的第一周,大多数人属于轻症,基本上是会出现发热、咳嗽等症状。那些“轻症自愈”的病例也多是在第一周之后症状转轻。一旦病情拖延至第二周,到大概10天左右的时候,会面对一个明显的分水岭:普通病人会逐渐好转;而重症病人会出现呼吸困难和高烧等症状,从第10天到第14天,还可能会发展成危重病人。

所以,对于约翰逊来说,确诊后的第10天到14天,是生死攸关的3天。

按常理推断,他的病情会有两种可能性发展趋势。

一是病情趋向稳定。持续高烧的症状退去,能够自主呼吸,精神状态良好,没有生命危机。

二是病情继续加重。缺氧表现更加明显,对氧气流量的需求更大。按照伦敦大学学院教授当时的说法,“首相进入ICU是因为他呼吸困难,病情突然恶化是典型的新冠病症发展规律”。 也就是说,首相的病情如果继续加重,就可能需要考虑使用呼吸机的问题了。

不过,根据他近几天的表现,可能向好的几率更大。

“是否使用呼吸机”成为媒体关注的焦点

根据Sky发布的最新报道,英国重症监护研究中心ICNARC刚刚发布的数据显示:如果患者在进入ICU的前24小时没有使用呼吸机,患者生还治愈的几率为83%。如果患者在进入ICU前24小时就用上了呼吸机,其生还几率只有32%。

这也能很好的解释了,“是否使用呼吸机”为何如此受关注,因为它在一定程度上能推算出首相活下来的几率。

目前的情况是,英国官方已经出面辟谣,否认了已经使用呼吸机的消息。按照目前BBC的说法口径,约翰逊进入ICU只是一种预防性的措施,并未进行无创或者有创呼吸机治疗。

不过,尽管首相府发言人对鲍里斯的病情表示乐观,但还是不能掉以轻心。据Sky引述医学专家的分析称,鲍里斯目前病情可能很重,不排除后续使用呼吸机。

假如带上呼吸机意味着什么?

其实,严格来说,进入ICU不等于病危,也不等于使用了呼吸机。在临床操作中,ICU会收治一些病情暂时稳定,但存在病情恶化风险大,需要密切监护的患者。直白一点来说,就是离呼吸机更近一点,万一有问题可以及时抢救。

在很多人的认知中,使用呼吸机就意味着离死亡不远了。事实果真如此吗?在回答这个问题之前,我们有必要先明确几个概念:吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机(气管插管)。

吸氧即吸入氧气,是临床常用的缓解缺氧的一种治疗方法。一般指鼻导管吸氧、面罩吸氧、经口吸氧等三种方式,实际上就是用导管或面罩把氧气释放到患者的口鼻处,让患者自己呼吸氧气。

吸氧是给患者提供较高浓度的氧气,但把氧气吸进肺里并送入血液靠的还是患者自己的呼吸机能。大家在电视上看到病人的鼻子下放着一根管子,就是鼻导管吸氧。

划重点,吸氧说明患者自己依然有自主呼吸机能。据《泰晤士报》引述医院的消息来源报道称,英国首相鲍里斯·约翰逊尚未接受插管,其接受的氧气量少于重症监护患者通常所需的水平。约翰逊需要4升氧气,而重症监护的正常门槛为15升。这表明,他的健康状况比重症患者好很多。

曾有医生说过:“对于感染新冠病毒的重症病人来说,呼吸机就是生命。”这是因为假如患者的自主呼吸机能已经不太行,难以把氧气送进肺泡和血液的时候,就需要人工替代的呼吸装置——呼吸机。呼吸机能够模拟人体的呼吸过程,把氧气"吹"进患者的肺中,代替人体自主的呼吸机能。

何时使用呼吸机有一定的“门槛”

呼吸机本质上是通过富氧环境搭建、通气辅助支持,帮助病人减轻其肺部负担,提高自身血气氧合指标等,为更多的临床治疗手段争取时间。

不是所有呼吸困难的病人都能上呼吸机,患者需要符合上呼吸机的标准才可以。在我国第七版新冠肺炎诊疗方案中,对于危重型患者使用呼吸支持手段的重要指标是这样的:

此外,对于急性严重心力衰竭呼吸衰竭的极危重病人来说,就可能需要人工心肺机(ECMO),它相当于患者体外的“人工肺”和“人工心脏”,是在病人本身肺部气体交换能力丧失殆尽或完全丧失时,临时搭建起的生命通道。

所幸,从英媒目前的报道来看,约翰逊还不至于带上呼吸机。最后,还是由衷的希望这位英国领导人能够安然无恙。

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