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【抗击疫情 地坛人身影】北京首例ECMO脱机新冠肺炎危重患者站起来了

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“一步、两步、三步……”3月30日,北京地坛医院ICU病房走廊里,78岁的马奶奶戴着移动呼吸机,在助步器的帮助、护士的搀扶下慢慢往前挪动着。“太棒了!奶奶加油!”小护士们兴奋得叫了起来。马奶奶今年78岁,是北京市第一位成功脱离体外人工膜肺(ECMO)的新冠肺炎危重症患者,这一天是她入院的第55天,成功撤离ECMO的第28天。从卧位康复训练到坐位练习再到从轮椅上站起来,第一次进行站位行走锻炼,在与死神的对决中,北京地坛医院ICU医护团队创造了生命奇迹。

2月5日,马奶奶入院时病情已经非常紧急,呼吸极度窘迫,面罩吸氧无法改善氧合,意识也恍惚不清。当天向攀、李传胜医生就为她进行了紧急气管插管进行机械通气,虽然呼吸情况有所改善,可循环系统又出现了问题,血压快速下降,需要用升压药才能维持血压。虽然呼吸机能勉强维持马奶奶的氧合状况,但呼吸机条件很高,吸氧浓度达到90%,甚至有时需要纯氧,面临呼吸机相关肺损伤风险。“进行俯卧位通气”,刘景院主任率领的医疗团队及时调整治疗方案。

俯卧位通气简单地说就是让患者“趴过来”,神志清楚的人转个身趴过来也许不是难事,但对于镇静状态下,呼吸循环都不稳定的患者并不容易,每次翻身需要4—5个医护人员配合进行。俯卧位情况下,每次吸痰护士们都要俯下身子,还身穿厚重的防护服,简单的操作变得异常困难。俯卧位通气在一定程度上改善了患者的呼吸情况,只要恢复正常的仰卧位,马奶奶的血氧就会快速下降。2月9日马奶奶病情再次恶化,出现了呼吸功能衰竭加重、氧合不能维持,命悬一线之际紧急上了ECMO。

ECMO给马奶奶的抢救带来了一丝生机。管路建立后,马奶奶的血氧快速得到改善,呼吸机的支持条件逐渐下调,防止出血、抗感染、防止肝肾功能损伤——一关又一关,为了把马奶奶从死亡线上救过来,2月9日至3月3日,ICU团队寸步不让的生命保卫战,持续了23个日日夜夜,终于死神败下阵来,马奶奶病情好转,肺部病变逐渐改善,成功撤离了ECMO。

“她的命是医护人员一分一秒‘盯’出来的。北京地坛医院ICU病房蒲琳大夫目前是马奶奶的主诊医生,她说,每一个危重患者病情的一点点好转,背后都是团队所有人无数个日日夜夜的努力。李昂院长是重症医学知名专家,他多次到隔离病房指导重症患者救治工作,每周主持包括重症学科、感染学科、中医学科、影像学科等多学科院内专家会诊,讨论病情,指导制定诊疗方案。刘景院主任不仅是诊疗方案制定者更是实施者,ECMO管路安装、调试,每一个环节都亲力亲为。一线医护人员更是彻夜值守,不敢有丝毫懈怠。

电视里、人们的印象中ICU里的患者都是静静地躺着不动,北京地坛医院ICU主任刘景院在这次新冠重症患者的救治中,特别提出在患者器官功能得到改善后,充分评估能够耐受的情况下,要对患者早期进行功能锻炼。这也是近几年重症医学提倡的一个理念,这样不仅能改善呼吸功能,有利于呼吸机撤离,也可以使患者改善出院后生存质量早日融入社会。于是脱离了ECMO、生命体征平稳的马奶奶走上了康复训练之路。

“早日走出ICU病房”,医护人员和马奶奶携手为这个目标而努力。ICU病房请康复师来会诊,为马奶奶制定了康复训练计划,康复师每天都会进入隔离病房为马奶奶进行康复训练。“除了康复师给予的被动训练,我们还给马奶奶制定了个性化的康复锻炼计划,让她进行主动训练”,蒲琳和王宏宇护士长从网上找来康复锻炼的视频,扩胸、抓握、上肢抬举、下肢屈伸……卧位练习一段时间,马奶奶的肌肉力量有所增强,于是开始坐位练习了。

为马奶奶做康复训练

躺着锻炼还方便些,坐起来就麻烦些,马奶奶身上还有胃管、尿管、呼吸机管路等多条管路,每次帮助她穿衣服、穿鞋时都得小心翼翼,不能让管路脱落,还不能太使劲儿拉她,怕肌肉拉伤。刚刚练习坐时,马奶奶因为长时间卧床,虽然经过了一段时间锻炼,但肌肉力量还是很差,头不能太长时间抬起,只能紧紧抱着她。“抱着她练习,这个劲儿挺难拿的,太使劲儿达不到锻炼目的,松了她又坐不住。”ICU主任刘景院抓拍下这样一张照片:马奶奶紧紧依偎在蒲琳大夫的怀中进行坐位练习,这张照片被景院主任取名为《依靠》。就这样,我们看到的这张照片,一个姿势20分钟的练习时间,蒲琳和马奶奶紧紧依偎,而这样的场景每天都会在ICU病房里上演,医患互相坚守和鼓励必然会迎来生命的曙光。

《依靠》

马奶奶坐起来啦!

作为一位有着糖尿病、高血压等多种基础病的高龄重症新冠肺炎患者,能够成功脱离ECMO,而且还恢复得这么好,创造了生命的奇迹,一方面是医护人员不离不弃、彻夜守护,另一方面是马奶奶的坚强。“老人家的坚强特别让我们感动”蒲琳说,ICU的患者有坚强的信念特别重要,所以我们特别注意对患者的心理关怀,谁走到马奶奶床旁都会鼓励她“加油,您今天又进步了。”护士经常用轮椅推着她出去晒太阳、看夕阳。还用病房里的公用手机让马奶奶和家人视频,为她鼓劲儿加油。老年患者,有时候就是一个“老小孩儿”得哄着。有一天,蒲琳和马奶奶聊天:“您老退休前做什么工作呀”,马奶奶戴着呼吸机还不能说话,就在纸上和蒲大夫交流:“原来在单位是党支部书记”,一听这话,蒲琳连忙鼓励她说,难怪您这么坚强,您这股儿坚强劲儿,我们都得向您学习。马奶奶听到“表扬”开心地笑了,锻炼的劲头儿更足了。

“目前正尝试给马奶奶脱掉呼吸机”,脱离呼吸机是马奶奶能够转入普通病房,进而才能康复出院的第一步。马奶奶能够站起来身体又进一步康复后,蒲琳等医护人员开始攻克下一道关卡。观察呼吸频率、血压,评价能否耐受自主呼吸,最近这段时间,蒲琳每天都在给马奶奶进行半个小时的脱机实验,“目前还是有难度,马奶奶上机时间比较长,肺部炎症还处于逐渐恢复过程中”,虽然几次实验都没有成功,但蒲琳充满了信心“见到曙光了,就在脱机边边儿上徘徊。”

医患联手战疫情,有爱有光有温暖。在这场没有硝烟的战役中,每一个危重症患者的救治都是医者、患者与死神在体力、心力、耐力上的较量。2020年2月10日习近平总书记来到北京地坛医院慰问医务人员,视频连线ICU病房医护人员,鼓励他们继续全力以赴救治患者,努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率。救治重症危重症患者,是提高治愈率、降低死亡率的关键所在。习近平总书记的叮嘱鼓舞着医护人员守土尽责,向新冠肺炎重症患者救治发起冲锋,捍卫生命的最后一道关口。

稿件来源:北京地坛医院

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