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疫情期间适合怀孕吗?怀孕后感染了怎么办?

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2月6日,据报道,一名患有新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎的孕妇新生儿在出生后36小时内被检测出感染了2019-nCoV,从而引起人们对该病毒是否会造成宫内感染的质疑,进而引发了外界对该病毒是否可能存在母婴垂直传播的关注。更有甚者网上传播“新冠肺炎患者怀的胎儿不能要”等谣言。

母婴垂直传播的途径,可以是病原体通过母体的胎盘传播给胎儿,也可在分娩时,母血中的病原体通过婴儿破损的皮肤、粘膜侵入体内而使其得病。谈到上述病例,其实该病例许多重要临床信息的细节介绍不详细,不能排除该新生儿在出生后通过呼吸道感染的可能性。目前也尚无冠状病毒(包括SARS和MERS病毒)母婴垂直传播的报道。不能从这一单个病例就得出能否发生宫内感染的结论。因此,尚无证据支持2019-nCoV存在母婴垂直传播的可能性。

疫情期间适合怀孕吗?

鉴于以下原因,疫情期间不适合怀孕:

一是人群对2019-nCoV普遍易感,尤其是孕妇。孕妇本来就是呼吸道病原体的易感人群,怀孕后,孕妇体内激素会发生明显变化,受增加的雌激素影响,呼吸道黏膜会明显增厚出现充血、水肿,更容易导致呼吸道感染;妊娠期免疫功能处于相对抑制状态;并且随着妊娠的发展,孕妇会出现其它系统一系列的生理变化,一旦感染更易于发展为重症,使孕妇面临更高的风险。

二是2019-nCoV感染的孕妇,胎儿受到损害的风险也较大。这是因为新冠肺炎导致的发热、呼吸困难,血液氧含量降低,甚者其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫、死胎的风险也会增加。虽然目前还没有证据确定2019-nCoV对胎儿的直接影响,但是,2020年2月6日,《柳叶刀》上发表了一篇题为“2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?”的通讯,对疫情肆虐下孕妇及胎儿的风险进行分析,并提出相关建议。2002-2003年,12名孕妇感染性了SARS病毒,其中妊娠早期的7名孕妇中有4名流产。妊娠中晚期的5名妇女中有2名胎儿生长受限,有4名早产(1名自然分娩,3名催产)。3名女性在怀孕期间死亡。对11名感染MERS病毒的孕妇进行回顾分析,10名出现不良结局,6名新生儿需要进入重症监护室,3名孕妇死亡。有2名新生儿因母亲严重呼吸衰竭而早产。考虑到2019-nCoV似乎与SARS病毒和MERS病毒具有相似的致病潜力, 2019-nCoV有可能导致严重的孕妇或胎儿的不良结局,或两者都有(资料来源:2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30311-1)。

三是针对新冠肺炎的治疗本身也可能会对胎儿产生一定影响。包括抗病毒药物、抗生素以及激素治疗等。

四是疫情期间,孕妇营养、心理因素以及运动等均会收到一定影响,因而也会对妊娠结局会产生一定影响。

怀孕后感染了2019-nCoV怎么办?

2020年2月4日发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》指出:2019-nCoV感染孕产妇,应根据医疗行政管理部门指定集中收治,并告知其不良妊娠结局风险。

一是孕晚期感染2019-nCoV的结局尚无明显不良结局

《柳叶刀》于2月12日在线发表一项关于妊娠晚期合并2019-nCoV的小样本研究。作者回顾性分析了1月20日至1月31日在武汉大学中南医院收治的9例经实验室确诊为2019-nCoV感染的孕产妇流行病学特征、临床表现、多项实验室及影像学检查结果、母胎并发症及妊娠结局等情况。该研究提示,妊娠期感染2019-nCoV患者的临床特征与非妊娠期成人患者相似,9例患者中无一例在观察期间进展为重症肺炎或者死亡。同时作者也提到,鉴于病例数少、均为孕晚期患者、而且处理的非常及时,因此,2019-nCoV感染对孕妇本身的结局尚无定论。另外,9例新生儿均为活产,无新生儿窒息或出生感染。因此,尚无证据表明2019-nCoV感染可导致严重不良新生儿结局,也无证据表明2019-nCoV可导致母婴垂直传播。不过新生儿出生后,应隔离至少14天,在此期间不推荐直接母乳喂养。建议母亲定期挤出乳汁,保证泌乳,直到排除或治愈2019-nCoV感染后才可行母乳喂养。

二是对于妊娠早期和中期是否终止妊娠?

目前,有关2019-nCoV感染对妊娠结局的影响报告病例少,且多为孕晚期,虽然孕妇也经历抗2019-nCoV感染治疗,但此时胎儿对于抗病毒药物处于低敏感期。因此,尚无足够的证据显示2019-nCoV感染后患者的病情是否加重;也没有足够的证据显示2019-nCoV有母胎传播的风险;更没有足够的证据显示2019-nCoV本身对胚胎和胎儿是否有害。

如果孕早期感染,出现持续高烧等严重临床症状,加之对抗感染的治疗本身可能会对胚胎有一定影响,应该特别引起关注。

尽管感染2019-nCoV对孕妇及胎儿可能会产生种种影响,但这也并不意味着孕妇一旦发现感染就终止妊娠。孕妇一旦感染2019-nCoV,应该多科会诊,根据孕周、胎儿发育情况、疾病严重程度、孕妇本人以及家属的意愿综合考虑是否继续妊娠。

总之,目前缺乏2019-nCoV感染对妊娠结局的数据,建议应当对任何疑似2019-nCoV感染的孕妇进行系统筛查。确诊病例应该对母亲及胎儿进行密切的长期随访。

参考文献:

1. 王蕴慧,张睿,张建平,等. SARS感染对妊娠结局及胎、婴儿的影响. 中华围产医学杂志2004 , 7: 155-158

2. 张建平, 王蕴慧, 陈雷宁,等.妊娠中晚期合并急性呼吸综合征的 临床分析.中华妇产科杂志, 2003, 38: 516

3. Huijun Chen, PhD,Juanjun Guo, MS  Chen Wang, PhD;  et al .Clinical charactertistics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Published: February 12,2020 DOI: http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3

作者:中华预防医学会  刘召芬研究员;

中华预防医学会妇幼保健分会主任委员 王临虹审。

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