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世界心脏日 协和医生教您科学远离房颤和卒中

2019-09-26 17:48:11 来源: 网易健康 举报
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专家介绍:高鹏,北京协和医院心内科副主任医师,副教授,起搏与电生理专业。擅长各种快速心律失常导管治疗及慢速心律失常、心力衰竭器械植入治疗。

提到心房颤动(简称房颤),很多中老年人都不陌生,大家身边年长的亲朋好友也或多或少都受过房颤的“惊扰”。心脏的乱跳让人心神不宁,坐立难安,严重时还会引致脑卒中。在世界心脏日来临之际,北京协和医院心内科高鹏副主任医师将带您了解房颤和卒中,为“安心”生活保驾护航。

认识房颤

房颤是心房颤动的简称。健康人群应该为窦性心律,表现为心房协调、规律的收缩和舒张。而房颤是心房各部位呈现出的快而不规则的电活动,导致心跳不规律和持续性颤动,简而言之,就是“心脏乱跳”。房颤主要分为阵发性房颤、持续性房颤和长程持续性房颤三类。房颤是临床上最常见的心律失常之一,发病率随年龄增长而提升。据不完全统计,在40岁及以上的人群中,有四分之一的人一生中会患上房颤。

判断房颤

房颤发作时,电信号以急速、无序的形式传送,令心房颤动;混乱的电信号令心室不能和心房协调跳动,导致血液无法正常从心房挤入心室;久而久之,血流因此变得缓慢,增加了血流凝固成血栓的机会;栓子脱落后会随着血液循环流动,当栓子阻塞脑血管时会致使缺血性卒中发生,也有可能栓塞任何外周血管引致不同症状。房颤发作时会产生心悸、气促、头晕、胸闷、冒冷汗和虚弱疲乏等症状,但是部分患者也可能没有明显症状,这也是导致疾病漏诊、不断恶化发展的原因。

房颤发生的原因

岁月催人老,年龄增长是房颤的重要推手之一;心脏疾病,如心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜病和心脏手术等也是房颤的危险因素;高血压患者在降压治疗不充分时也会增加房颤风险;甲状腺疾病,如甲状腺机能亢进会增加3倍房颤风险;低氧血症相关情况,包括慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暂停是房颤危险因素;过量饮酒、房颤家族史亦然。

房颤与卒中的关联

从发病机理来看,房颤是缺血性卒中的主要病因之一,约15%的卒中可归因于房颤。房颤患者的卒中发生率较无房颤者增加近5倍,且房颤相关性卒中的死亡率是无房颤卒中的2倍,致残率比无房颤卒中高50%。

房颤患者发生卒中的伴随危险因素

得了房颤,一定要密切关注和评估发生卒中的危险因素。“CHA2DS2-VASc”评分方法是对房颤患者进行卒中风险评估的重要参考。当得分≥1分时,应警惕卒中的高风险;当得分≥2分时,应在医生的指导下口服抗凝药进行预防。

房颤患者CHA2DS2-VASc评分方法

危险因素

评分

充血性心力衰竭/左心功能不全

1

高血压

1

年龄≥75岁

2

糖尿病

1

中风/短暂性脑缺血发作/血栓史

2

年龄65—74岁

1

血管病史

1

性别(女性)

1

总分值

9

服用抗凝药,预防房颤相关性卒中

积极的治疗是预防房颤相关性卒中的首要措施。研究表明,三分之二由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝药治疗进行预防。常用口服抗凝药主要分为传统的华法林和新型的达比加群、利伐沙班等。

服用抗凝药时应遵医嘱,并注意用药禁忌。例如,应按医生处方规定的剂量服用,未经医生允许,不得自行停药或更改剂量;不应随意服用其他抗栓药物(如阿司匹林)或活血化瘀类中药;在因其他疾病而就诊或计划进行有创性操作或外科手术时(包括牙科手术),应提前告知医生正在服用抗凝药;警惕出血症状:一旦出现牙龈异常出血、皮肤淤斑以及身体其他部位出血等,请及时就诊。

房颤的多元治疗

射频消融手术治疗是一种治疗房颤、预防卒中的有效途径。射频消融术是通过微创导管技术,将很细的导管,通过颈部或者大腿根部血管,放入心脏,对引起心律失常的异常部位发放射频能量,从而根治房颤。射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。房颤的多元治疗还包括:经皮左心耳封堵、房颤的心室率控制、房颤的节律控制和其他外科手术治疗等。

特别提醒,具体治疗方案应结合个体情况,在医生的全面评估下科学选择。

文字整理:刘晓坤

耿媛媛 本文来源:网易健康 责任编辑:耿媛媛_NJ5571
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