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警惕沉寂的杀手——急性肺栓塞

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作者:米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 急诊危重症中心 主任医师

为什么要关注急性肺栓塞

大家对恶性肿瘤和心肌梗塞都很熟悉,谈虎色变的原因是因为太凶险、属于要命的疾病。这次给各位介绍的是另一个可以没有任何先兆、同样要命的疾病——急性肺栓塞。急性肺栓塞的病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞,在死亡的患者中85%在起病2小时内发生猝死,所以可以想象出,这部分猝死的患者几乎没有到医院就诊的机会,这也是我们不厌其烦的普及肺栓塞知识、提高公众对肺栓塞防病意识的重要原因。基于医疗水平的提高及公众对心肌梗塞的普遍认知,更重要的对急性肺栓塞认识不足等诸多的原因,急性肺栓塞的病死率有超过心肌梗塞病死率的趋势。

究竟急性肺栓塞是个什么病呢?

急性肺栓塞是静脉内的栓子随着静脉血流回流到右心系统,堵塞到肺动脉引起的一系列表现。阻塞在肺动脉造成肺栓塞的原因不止是血栓栓塞,还有羊水栓塞、脂眆栓塞、空气栓塞、细菌栓塞、肿瘤栓塞等,医学上最常见的是肺血栓栓塞症。所以我们后面谈的都是围绕肺血栓栓塞症来介绍。

肺栓塞常见症状有哪些?

最常见的是不明原因的呼吸困难或气促,尤其是活动后的加重,部分患者还可能出现胸痛、咯血、一过性意识丧失甚至哮喘样症状。由于上述症状也可以见于心血管疾病或呼吸系统疾病,而且肺栓塞在临床上缺乏特异性表现,很容易误诊为其它疾病或因为症状不典型而被漏诊。

当出现下列表现时应该提高警惕,一定要及时到医院做进一步检查。

(1)久坐后呼吸困难:卧床后或久坐后站立时突然出现呼吸困难,安静休息后明显缓解,日常活动或轻微运动后上述症状明显加重

(2)莫名奇妙的下肢变粗:莫名其妙的双下肢变粗或单侧肢体变粗,伴有呼吸困难或气短。

(3)不明原因出现一过性意识丧失:持续数秒后自行缓解,对刚刚发生的事情没有记忆。

(4)莫名奇妙的心慌:不明原因的心慌,尤其是活动后明显

(5)莫名奇妙的肺动脉高压:超声心动图检査提示没有原因可以解释的肺动脉高压

什么样的人群容易得肺栓塞?

各种原因如脑血管病后遗症、手术后被迫卧床等原因导致的长期卧床(超过3天即称为久卧)或者久立、久坐(超过4小时的坐位)均会因为下肢静脉血流速度缓慢促成静脉血栓的形成。必须说明的是,并不是所有存在久卧、久坐或久立都会发展为肺栓塞,也不是所有肺栓塞患者都有明确的久卧、久坐或久立的病史(可能会有其他容易形成血栓的原因,如遗传、凝血功能失常等)。遗憾的是现有的手段还没有简单、准确的方法预测究竟谁是肺栓塞的易患人群。所以,避免久坐、久卧、久立,不给血栓形成创造机会,多运动、规律的锻炼就成为预防肺栓塞的最好办法了。

本文指导:首都医科大学附属北京安贞医院 急诊危重症中心 米玉红

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