作者：中国中医科学院西苑医院肝病科 赵晓威 郭朋 刘燕玲
小王爱喝酒，近来因天气炎热，晚上常喝酒、吃夜宵，这几天突然眼睛黄了，小便黄，困乏无力，他妻子慌了，陪同来医院就诊，一查结果吓一跳：谷丙转氨酶850U/L, 总胆红素156umol/ml，甲肝抗体：阳性。这是戊型病毒性肝炎，肝功能受损了，幸亏来医院，不然病情会更严重。一问才知道，最近总是熬夜，喝啤酒，吃海鲜烧烤，估计夏季炎热，海鲜等食物易滋生病毒、细菌，烧烤有点没熟透，所以感染了甲型肝炎病毒。
病毒性肝炎及分类
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行广泛，发病率较高等特点。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种，分别由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）五种病毒引起。甲型、戊型肝炎属于急性病毒性肝炎，乙型、丙型肝炎多为慢性肝炎。临床上主要表现为乏力、食欲减退，恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。小王患的是甲型病毒性肝炎，属于急性肝炎。
病毒性肝炎的传播途径
甲型肝炎病毒主要从肠道排出，经粪-口传染，为消化道传播；乙型肝炎病毒主要通过血液传播，其他体液如精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等也可传播。乙型肝炎传播途径主要有三种：①母婴围产期传播：分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。②医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。③性传播或其他：通过性接触或破损的皮肤黏膜造成的密切接触传播。丙型肝炎病毒主要通过血液传播。丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同。戊型肝炎主要经粪-口途径而感染传播。
病毒性肝炎的传播途径：
1、血液传播：经输血和血制品传播或经破损的皮肤和黏膜传播，有乙肝、丙肝、丁肝和甲肝戊肝（大量输血和透析时）。
2、母婴传播：乙肝、丙肝、丁肝
3、性传播：乙肝、丙肝、丁肝
4、消化道传播：甲肝、戊肝
小王是吃了感染戊肝病毒的食物发病，为消化道传播。
病毒性肝炎的易感人群
各种年龄段人对各型病毒性肝炎普遍易感，均可发病。
甲型肝炎，感染后机体可产生较稳固的免疫力，由于成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童和青少年居多。乙型肝炎，新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；乙型肝炎表面抗体阳性者，乙型肝炎表面抗体滴度高者往往不容易发病。丙型肝炎，发病以成人多见，常与输血与血制品，药瘾注射，血液透析等有关，凡是接受输血及血制品者、注射吸毒者、血液透析及肾移植的患者、丙肝的家庭内接触者、丙肝孕妇所生的婴儿等都是丙型肝炎的易感人群，医务人员实验室工作人员处理血和血制品者等。丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、慢性肝炎及或症状携带者。戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一定的免疫力。
各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染先后感染。
病毒性肝炎的临床表现
1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，可有急性期的症状和体征，也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，还可有肝外多器官损害，最多见为关节炎和慢性肾炎。重症肝炎起病急骤，黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。
瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。
早期检测有助于早期诊断和评估病情发展状态。
病毒性肝炎的治疗
甲型、戊型病毒性肝炎，治疗均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当保肝药物，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。
乙型肝炎的治疗，包括抗乙肝病毒治疗、保肝治疗、抗肝纤维化或者抗肝硬化治疗等等。其中抗病毒治疗是关键。
丙肝的治疗，以往是利巴韦林联合长效干扰素，但治疗周期长，副作用多。口服直接抗病毒药物（DAAs）的问世，显著提高丙肝治愈率，也将治疗周期缩短至12周。
病毒性肝炎的预防
预防是控制肝炎的有效措施。
甲型、戊型肝炎按消化道疾病的隔离措施，如加强水源管理、保护水源、提高环境卫生水平、加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好的卫生习惯等。目前甲肝疫苗可用于预防甲肝。
乙型肝炎及丙型肝炎按血液传播性疾病预防，如严格筛选献血员、推行安全注射、医务人员接触患者血液及体液时应戴手套、对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒，不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒，性接触时使用安全套。乙肝疫苗可预防乙肝个体间的传染(包括阻断母婴传播)，但丙型肝炎目前尚无有效的疫苗问世。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。对于阻断母婴传播时还需于婴儿出生后24h内尽早(最好在出生后12h)在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU。
病毒性肝炎的中医治疗
目前对病毒性肝炎还无特效疗法，除注意休息，饮食和加强护理外，可采用中医疗法。急性黄疸性肝炎属祖国医学中黄疸的范畴，根据中医的辨证，可分为阳黄和阴黄两类。
(1)阳黄，因湿热造成，症状：身目俱黄，黄色鲜明或晦暗，发热口苦，心中烦躁，恶心、呕吐、口干苦，腹部胀满，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻。或伴有头重身困，胸脘痞闷，恶心、食欲差，口渴不欲饮，大便溏等。用茵陈蒿汤加减。
(2)阴黄，因寒湿、血瘀引起，症状：①寒湿发黄，眼及皮肤发黄，黄色晦暗甚者如烟熏，腹胀闷，饮食减少，大便不实，小便不利，身倦无力，畏寒肢凉，舌质淡舌苔自腻。治疗时应选用具有温化寒湿，健脾和胃功效的方药，如茵陈术附汤加减。②气滞血瘀，形体消瘦，纳呆食少，腹胀满，胸、颈及面部有血管痣，其色黄晕如油而暗，或伴有腹胀大，便血，鼻出血，唇舌紫暗。治疗时可选用具有柔肝健脾，活血散瘕功效如血府逐瘀汤加减。
小王除用降酶西药外，采用中药茵陈蒿汤加减治疗。
另外，参加健康教育学习有益于了解肝炎常识，比如肝炎日讲座。中国中医科学院西苑医院肝病科每年举行世界肝炎日活动，2019年7月26日上午8:30-11:00，以郭朋主任为首的专家组成员，在中国中医科学院西苑医院门诊大厅和肝病科门诊开展“世界肝炎日”健康教育讲座和主题咨询活动。专家在群众咨询过程中，对肝炎的类型、临床表现、传播途径、防控措施、疫苗预防接种、抗病毒规范治疗、药物肝酒精肝脂肪肝的危害、中医药治疗肝病优势等内容进行了广泛宣传，提高了群众对肝炎的认知度。
本文来源：网易健康
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