2019年1月21日,同济大学附属东方医院成功完成首例经心尖主动脉瓣植入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI)。此次手术联合心外科、心内科、麻醉科、心超科、放射科以及体外循环、手术室等相关科室十余位专家组建的TAVI手术心脏团队于最新的全数字化复合手术室成功实施。
人们常说,心脏是人体的发动机,那么主动脉瓣就是心脏泵血最重要的“阀门”。但是随着年龄的增长,人体各种器官趋于老化,这个阀门也渐渐开始僵硬、失去弹性,这就是“主动脉瓣狭窄”。心脏瓣膜病好发中老年人群体,本次手术的接受者——82岁的潘老太太(化名),近几年就被这样的疾病折磨。
潘老太太十三年前因为“冠心病”就诊于上海市东方医院心脏外科,行“冠状动脉搭桥术”术后恢复良好。但随着年龄的增长,几年前就发现主动脉瓣狭窄的问题,因为之前的手术史,一直保守治疗。然而近两年来症状逐渐加重,主动脉瓣严重钙化并伴随重度狭窄,稍微活动一下就气喘吁吁。手术前段时间,她的病情愈发严重,已经到了躺下也胸闷、只能彻夜坐着睡觉的程度,潘老太太非常痛苦。
开胸换瓣的外科手术治疗,一直是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段。但接受常规的体外循环心脏停跳的换瓣手术对于潘老太太几乎不可能,手术过程中心脏需要停跳,创伤大、出血多,恢复慢,像潘老太太这样高龄、有开胸手术史、心功能不全的患者还要承担多个脏器功能衰竭的风险,手术风险极高。
面对这样严峻的病情,东方医院刘中民院长领导的心脏团队决心向困难亮剑,为病人实施目前国际上治疗此病最先进的手术——TAVI手术。刘中民院长亲自组织心外科、心内科、麻醉科、超声科、导管室、体外循环科、心脏重症监护室等十余位专家,专门成立了TAVI心脏手术团队,经过多学科多次联合评估讨论,最终决定在东方医院的数字化复合手术室,采用经心尖入路完成TAVI手术。这种手术无需体外循环、无需心脏停跳,无需二次正中开胸,无需分离心脏粘连,没有损坏通畅良好的搭桥血管风险。只需在左侧胸壁开一个2cm小口,将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔,在透视定位下释放瓣膜即可完成主动脉瓣置换,能够给患者带来最大的益处和最小的风险。
在跳动的心脏上进行主动脉瓣膜置换,这就像在开动的汽车上对发动机进行大修,需要高超的手术技术、团结的心脏学科团队以及精密的仪器设备,而这些正是东方医院所具备的和擅长的。
由于准备工作充分,又有多学科专家共同参与,为手术保驾护航,手术进行的非常顺利,2小时之内就顺利完成了心内膜起搏电极置入、经心尖入路,主动脉瓣植入术。术后过程顺利,几乎没有出血、没有发生任何的并发症、没有房室传导阻滞、没有脏器栓塞、没有瓣周漏。手术后复查心脏超声,瓣膜功能完全良好。
近年来,我国人口老龄化速度逐渐加快,因此主动脉瓣疾病的发病率也逐年攀升。据相关数据显示,主动脉瓣狭窄或关闭不全是老年人常见的心脏病,65岁以上人群中发病率约占3%,80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣病变最终将导致心衰,猝死的风险很高。开胸体外循环主动脉瓣置换手术是比较常见的治疗方法,但由于身体因素,很多人无法进行手术,尤其是对很多高龄患者来说,手术风险很大。有关资料显示,我国至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术或因恐惧而放弃外科治疗。正是在这种情况下TAVI手术应运而生。
TAVI手术具有手术时间短、创伤较小、康复快速的特点,病人不再需要开胸,能够极大地减轻病患的痛苦,为高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣病患者提供了一种新的治疗方法。TAVI手术的成功开展,象征着同济大学附属东方医院在瓣膜病治疗领域又一新的突破,给为数众多的高龄高危重症主动脉瓣疾病患者带来了福音。
作者:上海市东方医院心脏外科 宋之明、华一飞