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上海市东方医院完成“一站式”先进微创冠状动脉杂交手术

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2019年1月14日上午,上海同济大学附属东方医院成功完成一台国际先进的 “一站式”微创冠状动脉杂交手术(Hybrid Coronary Revascularization,HCR)

病情反复发作,70岁高风险冠心病老人获杂交手术救治

患者是今年70岁的李奶奶(化名),近期轻微活动后即发生心前区疼痛,休息几分钟后可以缓解,但是反复发作。

她就诊于东方医院心脏内科,行冠状动脉造影,结果提示“冠心病,严重左主干病变”。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化病变引起的心脏疾病,因为血管堵塞造成心肌缺血、缺氧,甚至坏死。而李奶奶的这种左主干类型的冠心病则是风险最高的一种,一旦左主干加重或闭塞,会立即引发生命风险。

冠心病的治疗方式通常有三种:一是药物治疗,该方式不适合于李奶奶这种严重的左主干病变;二是冠状动脉介入治疗(PCI),该方式可以以较小的创伤对病变血管进行再血管化,但对于李奶奶这种复杂的情况则存在一定手术风险;三是常规开胸搭桥治疗,该方式可以采用动脉作为桥血管,具有较好的远期通畅率,但存在切口较大的问题,并且李奶奶本人有静脉曲张,如果使用病变的静脉作为桥血管,其远期通畅率将会大大降低。

对李奶奶这种情况特殊的复杂病情,东方医院心脏中心高度重视,在刘中民院长的组织下,组建由心脏外科万峰教授与心脏内科张奇主任为首的心脏内外科团队,利用上海市东方医院国内一流的杂交手术室,为李奶奶设计了“一站式”微创冠状动脉杂交手术。

内外科优势协作,降低传统治疗方式的不利风险

微创冠状动脉杂交手术诊疗模式是目前国际上最新的心脏诊疗发展方向,这种手术不仅能将内、外科治疗的优点结合起来,而且还降低了二者各自的不利因素,避免了正中开胸,避免了体外循环,避免了腿部的切口和质量不好的大隐静脉。

1月14日,手术如期在上海东方医院国内一流水平的杂交手术室开始实施,手术按照既定的方案步骤进行。

首先由心脏外科团队,在全麻下行微创小切口搭桥(MIDCAB),微创小切口搭桥指通过胸壁的左前肋间小切口在心脏跳动下直视完成冠脉搭桥术,多适用于左乳内动脉与前降支的单支吻合。手术经由左前胸6cm小切口,第五肋间进胸,应用特制的肋骨牵开器,直视下获取左侧乳内动脉,检查血流管径良好,应用不停跳搭桥技术,与冠状动脉前降支进行吻合。经万峰主任检查确认桥血管血流满意,关胸。

然后由心脏内科团队,经股动脉行冠状动脉造影检查确认乳内动脉至前降支桥血管通畅,对冠状动脉左主干和回旋支进行PCI治疗,顺利经由左主干放置一枚至回旋支,该患者达到完全再血管化。

一站式、小切口、多学科协作,冠状动脉杂交技术三大优势

传统的冠脉搭桥手术由于可以采用动脉作为桥血管,具有较好的远期通畅率,但是手术将会给患者围术期带来创伤和痛苦,而内科介入手术则可以以较小的创伤对病变血管进行再血管化,但对于一些复杂的情况也会束手无策。

随着科技的不断进步,冠状动脉杂交手术的概念应运而生。冠状动脉杂交技术(Hybrid Coronary Revascularization,HCR)对LAD进行冠状动脉搭桥术,对其余血管进行PCI术,不仅能将内、外科治疗的优点结合起来,而且还降低了二者各自的不利因素,更好的为冠心病患者服务。

冠状动脉杂交技术的三大特点:

一是杂交手术室,上海市东方医院具备国内最好的全数字化杂交手术室,完全可以实施复杂冠脉病变的“一站式杂交手术”。

二是微创小切口冠脉搭桥技术,上海市东方医院心脏外科主任万峰教授,法国医学院外籍院士,于1996年领先开展全国第一例微创小切口冠脉搭桥技术。

三是心脏内外科、手术室、麻醉科配合,共同制定治疗策略。上海市东方医院心脏中心“以患者为中心”,一次住院就能为每一位冠心病患者提供最优的治疗方案。

上海市东方医院成功实施第一例“一站式”微创冠状动脉杂交手术,标志着上海市东方医院针对冠心病的治疗与国际接轨又上新的台阶。

作者:上海东方医院心脏外科 宋之明

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