记录并整理：中日医院党办宣传办尹琳
某天上午，我跟随中日医院中医外科主任夏仲元教授出门诊，目睹了这个病例的诊治过程，聆听了主任对患者、学生的讲解，也对急性乳腺炎的知识进行了梳理。
四诊合参，明辨症状，找准诊治关键环节
“王晓兰，你发烧了？还有哪里不舒服？”患者坐下后，夏主任柔声问道。
患者的脸烧得红扑扑的：“我昨天开始发高烧，就给生孩子时认识的妇产科大夫打了电话。她说可能得急性乳腺炎了，向我推荐了您。”
“宝宝现在多大了？别怕，我给你看看。”夏主任带着她走到检查区，拉上帘子，一边为她检查一边问：发烧到多少度？乳房是否疼痛？大便情况如何？奶通不通畅？
“我坐月子才20天。昨天发烧到39度，今天还在发烧；右边乳房很疼，好像奶水堵了；这两天大便干燥。”患者如实回答。
检查之后，夏主任回到坐到诊桌前继续问诊，跟诊的规培大夫和研究生也围坐过来。主任讲给晓兰听，同时也讲给学生们听：根据症状，我们判断是急性乳腺炎。一般来说急性乳腺炎有两个典型症状，即乳房肿块疼痛和发烧 。问患者大便是否干燥，口渴不口渴，是中医判断是否实热的诊断依据之一。夏主任一边讲一边向学生们提问：“急性乳腺炎我们一般用哪种汤药？”有人抢着回答：“瓜蒌牛蒡汤”。“还有一味中药，对急性乳腺炎效果特别好，但是瓜蒌牛蒡汤里没有，我们通常单独开给患者，是哪一味？”学生们陷入了思考，患者也好奇地等着答案。“是蒲公英！大家要把这些牢牢记在心里，以后你们遇到急性乳腺炎，要一下子反应出来，这是咱们中医治疗急性乳腺炎的特色。”
“老师，如何给她退烧？哺乳期间慎用用抗生素吧？”一位规培生问。另一位女生抢着答：“耳尖放血！”“很好，一会儿咱们就要为她做耳尖放血，再做排乳和理疗。”每次门诊，夏主任身边都围着七八位学生，小课堂提问式的诊疗过程让每个人都启动了复习和巩固的机制，学生们对教材上的知识有了更加直观真切的认识，患者也听得明明白白。
中西结合，身心同治：帮助新妈妈快速缓解急性炎症
夏主任为患者开出汤药后，她的“师带徒” 弟子、一位长期跟随她学习的女医生和两位规培生带着患者来到中医外科治疗室，进行耳尖针刺放血退热治疗和理疗排乳治疗。
中医认为“火性炎上”。耳尖放血的作用主要是清热泻火，特别是泄胸膈以上之火。耳尖放血一般可以治疗如头痛、结膜炎、腮腺炎、麦粒肿等实热病症，对高热持续不退也有显著效果。耳尖在耳廓微经络中为肝经所主，肝在中医里被称作“将军之官”，和情绪活动密切相关，肝脏功能失常，容易产生肝火症状，此时就可采取耳尖放血。具体操作，把耳尖穴消毒，用三棱针或注射针头点刺出血，挤出5-8滴血后，用干棉球压迫止血即可，。放血治疗的退烧效果立竿见影，半个小时左右，体温就降下来了。
科室的物理治疗设备——乳腺治疗仪，通过红外线照射、脉冲磁疗和中频理疗，能直接作用到皮肤血管、淋巴管和乳腺组织，红外光的热效应可以改善增加乳房血液循环，使毛细血管扩张，血液加快，促使乳管通畅，从而有利于乳汁排出和局部炎症消退。
治疗室环境私密、心情放松，患者一边接受乳腺理疗仪的治疗，一边和大夫们聊起了自己初为人母的喜悦和烦恼：孩子的降生，让温馨的小家庭变成了老人、月嫂齐上阵的大家庭，两代人在坐月子和育儿观念上也存在差异。公公婆婆高薪请了月嫂，希望尽量照顾好媳妇和孙儿，但月嫂做通乳按摩的力气太大，特别是近几天的手法让她疼痛难忍；老人和月嫂还建议每天让宝宝含着妈妈的乳头睡觉，说可以增进母子感情，二十多天下来，她始终担心睡着了压着孩子或者堵住孩子呼吸，自己一直睡不好，孩子在怀里也睡不踏实；患者自己也意识到，可能正是月嫂的暴力通乳加上孩子的过度吮吸，导致了乳腺感染发炎。最近心情也较为压抑，怕疼，又怕老人失望、多想，自己总是默默忍着……
哺乳习惯、情绪波动……都可能引发急性乳腺炎
治疗结束，晓兰再次来到门诊，夏主任得知她最近的生活状况后，告诉她孩子含乳入睡的老观点是不科学的：“不要让孩子含着乳头睡觉，孩子口腔中的细菌可能进入乳管或乳头上微小的皲裂，引起感染。此外，新妈妈哺乳期间，要渐渐养成按需、定时哺乳的习惯，注意哺乳姿势，每次哺乳要排空乳汁，哺乳后要及时清洗乳头。”
很多新妈妈都经历过“堵奶”的苦恼。乳汁中的营养成分极为丰富，乳汁本身也含有一定的正常菌群，不良的哺乳习惯可能打破菌群平衡，致病菌一旦侵入，乳腺会很容易感染发炎。另外，情绪不好和休息不好，可能导致产妇免疫力下降，也给致病菌侵入提供了可乘之机。
夏主任还告诉她，如果乳汁可以正常分泌，通乳按摩就不是必须的。任何操作都应该首先考虑到产妇自己的感受，不当的按摩可能对乳房造成伤害，反而得不偿失。
“孕产期的照料是一个系统工程，很多知识不仅要让产妇知道，还需要让丈夫、长辈都有所了解，整个大家庭达成共识，新妈妈在坐月子期间身心健康，孩子才能得到更好的照顾。”
听完夏主任一席话，晓兰不由看了看门外。原来她的丈夫和婆婆一直在候诊区耐心地等着她，因为中医外科女患者多，小伙子和母亲不好意思进到诊区。当身体的不适减轻之后，内心的压力或许也随之释放了不少。看着他们，我们仿佛也看到无数个普通家庭的喜怒哀乐。或许一会儿他们会有很多话要说，希望这一家人可以更好地沟通，为新妈妈的身体康复营造一个更加轻松、彼此共情的氛围，也祝福他们家的小宝贝健康成长。
科普：正确认识哺乳期急性乳腺炎
产后乳腺炎是产褥期常见的一种疾病，常发生于产后3-4周的哺乳期妇女，所以又称之为哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄糖球菌及溶血性链球菌，经乳头的裂口或血性感染所致。哺乳期妈妈患急性乳腺炎，会出现一侧乳房局部胀痛肿块，皮肤红、肿、热、痛，甚至出现寒战 、高热 、全身疲乏无力，局部形成脓肿。一旦发现有急性乳腺炎的症状，一定要及时治疗，否则发展到化脓时需手术处理，不仅病人痛苦，还会影响到宝宝吃奶。治疗原则以疏通乳汁及抗感染为主，具体治疗方案应谨遵医嘱。
不同时期的急性乳腺炎有各自的特点：
1、急性乳腺炎初期：乳房胀痛 ，皮温高，压痛，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现边界不清的硬结，此阶段如能正确处理，则炎症可消散。早期主要治疗手段是理疗，手法排乳，若炎症加重或出现发热，甚至高热，白细胞增高，可加用抗菌素。一般来说，通过中药内服和外敷相结合的手段，经过一段时间治疗就能痊愈。这个阶段，鼓励继续哺乳。
2、急性乳腺炎脓肿形成期：急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿，可能向外破溃，也可能向内破溃穿入乳管。B超检查可以判断有无脓肿和脓肿的位置。如果发热加重，肿块疼痛加重或跳痛，必须就医，尽快穿刺抽脓或切开排脓和消炎治疗。必要时需回乳。
专家提醒，一旦发生急性乳腺炎，应选择到正规的医院进行治疗，才能保证炎症及时得到控制，取得较好治疗效果。
（文中专业知识由夏仲元教授提供，中日医院党办宣传办尹琳记录并整理。）
专家介绍：
夏仲元，医学博士，主任医师。中日医院中医外科主任。
擅长：中医药治疗桥本氏病、亚甲炎、甲亢、甲减、甲状腺癌术后、甲状腺结节；中医药治疗乳腺增生、乳腺结节、哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌术后等，运用中医外治方法治疗急、慢性乳腺炎有独特疗效。临床研究方向为中医药治疗甲状腺疾病和乳腺疾病。
门诊时间：
周二上午（国际部专家门诊）
周三全天、周四全天（中医外科专家门诊）
周五上午（特需门诊）
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耿媛媛_NJ5571
