4月12日晚六点，首儿所神经外科护士长宋伟换好衣服正准备下班，这时走进一家三口来办入院手续。宋伟接过家长手中的住院证，上面写着“颅内占位”。“阿姨，我会死吗？”小男孩昂着脑袋轻声的问道。孩子的突然发问让她措手不及，更让她心疼不已。宋伟蹲下身，把孩子搂进怀里，“不会的，我们肯定会治好你的病，让你健健康康的回家。”办完手续，安顿好一家人，宋伟立刻去找张冰克主任了解情况。
小男孩名叫清清（化名），今年7岁了，学习成绩特别优秀，是一个喜欢读书的孩子。3个月前，清清发现自己看东西越来越模糊，并且出现持续性头痛。家人带他到医院眼科就诊，医生为他检查了视力，结果右眼视力0.25，左眼视力0.8，而清清以前的视力是正常的1.0。医生为清清扩瞳后再次检查，右侧视力好转，考虑可能是“假性近视”，建议他养成科学用眼的习惯。1周后，清清的头痛自行消失了，家长也不再担心了。
但是3个月后，清清的右眼视力突然急剧下降，仅有微弱的光感，并且出现了视野缺损。父亲再次带他前往眼科就诊，检查时发现他右侧视神经已经出现了萎缩。磁共振检查发现颅内鞍区长了一个巨大肿瘤，有63×43×26mm大小，严重压迫右侧视神经，初步判断为颅咽管瘤。
颅咽管瘤是一种先天良性肿瘤，是由于胚胎组织残留造成的，生长缓慢，长到一定体积才引起相应症状。但是它与周围组织紧紧粘在一起，手术容易残留复发，术后很可能出现尿崩、严重电解质紊乱、内分泌功能低下、体温失调、视力障碍、血管损伤等并发症，因此颅咽管瘤也被称为良性脑瘤中的癌症。
清清的颅内肿瘤巨大，而且和视神经、颈内动脉、垂体柄和下丘脑交织在一起，完全切除十分困难。下丘脑是人类的内分泌中枢，并且控制水盐代谢、脂肪代谢、调节体温、摄食、睡眠、内脏活动及情绪等，虽然功能多，但体积非常小，重量只有4g，只占全脑的0.3%。切除肿瘤的同时，还要保护与它长在一起的下丘脑功能，要保护好脆弱受损的视神经和长在肿瘤内部的颈内动脉以及各个分支，手术难度可想而知。并且术后可能出现一系列相应损伤而出的并发症，处理起来也非常棘手。
“家长之前咨询过几家医院，但愿意做这种手术的神外医生少之又少。我已经跟家长解释了病情和术后可能出现的并发症，他们心里非常清楚手术的风险，也是考虑再三后，决定入院手术。”张冰克主任停顿了一下，又说道：“我有点担心那孩子，他有些害怕，你多关注一下，过两天就要手术了。”
就像张主任所说，孩子确实很害怕，很紧张，护士给他取血化验，他挥着手臂啊啊大叫。宋伟想了一个办法。“清清，阿姨送你一个棒棒糖，如果你能配合治疗，表现好，就在每天下午五点到护士站找我，我就会奖励你一个棒棒糖。”就这样，在医护人员的安慰和鼓励下，清清越来越勇敢。
4月18日，张冰克主任为清清进行了肿瘤切除术。术中发现肿瘤和视神经、动眼神经、颈内动脉、大脑前动脉、中动脉、前交通动脉、下丘脑紧紧包裹在一起，任何多余的损伤都可能带来灾难性后果。肿瘤囊性为主，质地韧，肿瘤有很多小血管供血，还有一个动脉从颈内动脉直接供血。6小时后，整个肿瘤被全部切除了，神经、动脉静脉，脑组织都保护的很好。
术后清清被转到ICU病房，他的下丘脑功能损伤很轻，意识清楚，电解质正常，肢体活动正常，只出现了轻度多尿，超出了预期效果。4月19日，清清转到神经外科病房进一步恢复，看到他叮嘱妈妈到护士站拿棒棒糖，医护人员都笑了。
截止今日发稿时，清清已经可以坐起来了，一周内就可以出院回家了。
作者：首都儿科研究所 吴明星
本文来源：网易健康
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