“上大号”是我们每天必做的一件事，正常人一般每天排便1到2次，或两到三天排便1次。当排便少于每周3次，且排便费力，粪质硬结、量少时，即出现了“便秘”的问题。因为饮食习惯、生活方式、精神心理、药物使用等因素，这个问题开始困扰越来越多的人。
据文献报道，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%--20%。而北京地区对18--70岁成人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。
患者王先生，已被“便秘”困扰了20多年，更加不幸的是，近六年的时间里，药物已无法缓解他“上不出大号”的痛苦，随着便秘病情加重，他从开始的每月到医院灌肠，发展到最后每天到医院灌肠，“工作和生活都因为便秘受到很大的影响，这日子过得太糟心了。”
通过结肠传输实验、造影剂灌肠、排粪造影等内科辅助检查，医院确诊王先生已发展为“顽固性便秘”。“便秘与顽固性便秘最大的区别在于，前者只是肠道功能性问题，而后者是有明显器质性改变的结、直肠病变，只能通过手术治愈。”清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任李元新说。
据李元新介绍，因为发病原因不同，“顽固性便秘”主要分三种，“结肠慢传输型便秘，或称运动迟缓型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同时存在结肠传输障碍和出口梗阻。”王先生便属于混合型便秘，“大量的病例研究发现，长期便秘的混合型比例可达99%以上，这是由于结肠传输障碍和出口梗阻两种因素互为因果，容易形成恶性循环。”
然而，要为了治疗便秘挨一刀，这吓退了很多患者，这也是王先生宁愿忍受6年顽固性便秘折磨的原因。“开大刀已经成为过去时了，改良后的全腹腔镜下的‘金陵术’，切除后的结肠经患者自然腔道取出，再在腹腔镜下行肠道和盆底的重建。传统的巨创手术已变成精准微创手术，只需在患者腹部开5个直径不到1厘米的孔径。”
12月初，李元新带领胃肠外科团队成功为王先生实施了手术。针对造成混合型便秘的两个“元凶”——传输功能障碍结肠与盆底功能紊乱，在腹腔镜下，李元新依次进行了结肠次全切除，升结肠直肠侧侧吻合术，即外科知名的“金陵术”。
“金陵术”已成为治疗顽固性便秘的标准手术，切除功能障碍的肠道外，手术保留了直肠前壁的压力感受功能，患者术后可良好地控制自主排便。“传统的‘金陵术’，需在腹部可一30cm以上的切口，属于巨创手术，李元新主任之前将其发展为腹腔镜辅助下的手术，但还需要在腹壁取6-7cm的切口，用来取出切除的组织，同时进行肠管的吻合。”胃肠外科医师刘伯涛介绍。
而本次手术，李元新主任带领团队，挑战全腹腔镜下开展‘金陵术’，切除的组织经直肠残端及肛门取出，切除范围之广、升结肠直肠侧侧吻合的精准性等，给术者的腹腔镜下精准操作带来极大挑战，但手术中出血很少，术后患者恢复周期大大缩短，术后，王先生恢复一周即顺利出院。
是否能上一次痛快的大号也关系着人们的生活质量，“践行快速康复外科的理念，让顽固性便秘的患者也可以微创精准手术治疗。”李元新说。
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手术是治疗顽固性便秘的唯一方法。但并非所有的患者都需要或者能安排手术，胃肠外科依照罗马Ⅲ标准，必须满足以下2条或以上，且内科规范化治疗无效，有结肠冗长和盆底结构严重紊乱证据者。
a .排便费力(至少每4次排便中有1次)；
b.排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次）；
c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次）；
d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）；
e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)：
f .排便少于每周3次。
（通讯员 北京清华长庚医院韩冬野；审稿人 李元新 刘伯涛）
本文来源：网易健康
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