近视眼手术该选哪一种？权威眼科教授帮你“参谋”

（原标题：近视眼手术该选哪一种？权威眼科教授帮你“参谋”）

浙江大学眼科教授 杨亚波

随着医学技术的发展，近视手术也在不断改进，现在越来越多的近视朋友选择通过手术摆脱近视，并获得清晰稳定的视力。

但是还是有很多近视的人不太了解近视手术具体的方式，存在无从选择的情况。

今天，我简单科普一下目前常用的几种安全可靠的手术方法，希望能够帮助大家做出科学选择。

微创全飞秒手术

这是一种微创、安全的激光手术，无瓣、无声、无味，手术过程短，手术时间双眼仅需5分钟，没有激光打磨噪音，也没有激光引起的烧焦味，全程无痛感。

因为不需要掀开角膜，所以不用担心眼外伤引起角膜瓣移位或脱落的风险，角膜更稳定，角膜神经得到最大程度的保留，干眼反应轻，术后视力预测性好。

矫正范围：在角膜形态良好且厚度允许的范围内，可全矫近视50~1000度，散光50~500度。

缺点：对医生来说，手术切口微小，对医生技术要求高，经验丰富的医生切口可以小到2毫米，且要求医生术中操作轻柔、熟练、到位。医生经验不同，术后视力恢复快慢差距较大。

从技术上来说，全飞秒没有节省角膜的模式，对术前患者的度数和角膜条件要求比较严格。患者在术中须主动配合注视40秒，所以术前需要一定的固视训练。

半飞秒手术

也称飞秒全激光手术，安全、无痛，术中先通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光打磨角膜基质层，再复位角膜瓣。

手术过程无痛，可以闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动愈合。

优点：集飞秒激光的术中安全可控和准分子激光的个性化设计于一身，矫正范围更广，是全飞秒激光的重要补充。有些患者不适合全飞秒手术，但是可以做半飞秒手术，如远视、老视、一定范围内的薄角膜、高度数、高散光等患者。

半飞秒可以做更多的个体化方案，包括Q值优化、非球面切削模式、节省角膜组织方案、角膜地形图引导个体化、波前像差引导个体化切削、老视治疗LBV等。

近年来，飞秒老视矫正技术越来越成熟，能帮助越来越多的老花眼患者获得满意的效果，提高工作和生活品质。

缺点：相比无瓣的全飞秒手术，半飞秒手术需要制作角膜瓣，因此有角膜瓣移位的风险。也就是说，术后万一角膜切口处受到较大力量的撞击（当然这种可能性也是非常小），角膜瓣有裂开的风险，一旦发生则需要进行二次手术。另外，半飞秒术后干眼症的发生率也相对全飞秒偏高。

ICL晶体植入术

该手术是在眼内植入一枚精细超薄的镜片，材料具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应，适合于1000度以上的超高度近视，或角膜太薄不适合激光手术的低中度近视。

原则上，只要不存在眼内空间异常，特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合ICL晶体植入。

整个手术仅需5~10分钟，无需住院。手术切口小，仅为2~3毫米，晶体柔软可折叠，不改变眼组织的结构和形状，术后恢复很快，次日就可以正常工作。

由于是做“加法”，一旦有问题可以把镜片随时取出来，也就是说这一手术具有较强的可逆性。对于1200~2000度甚至以上的近视者，他们不太适合做近视激光手术，可以选择ICL晶体矫正近视和散光。但毕竟是内眼手术，手术风险相对于近视激光手术偏高，且还需要一系列的术前检查才能判断能否适合。

其他近视手术

还有一些其他类型的手术，如传统LASIK手术，术后同样可以获得清晰的视力，但因手术过程中需要使用板层刀制作角膜瓣，可能会有痛感和短暂失明。

并且，存在一定的游离瓣风险及术后外伤角膜瓣容易移位等风险，现在选择这种方式的患者也越来越少了。

杨亚波教授简介

杨亚波，浙江大学眼科教授，浙江大学医学院附属第二医院眼科屈光手术中心主任，主任医师，博士生导师，美国哈佛大学眼科研究所博士后，中华医学会眼科学分会专家会员，中华医学会眼视光分会委员，美国视光研究学会（ARVO）会员，全飞秒全国技术协作组专家，中国ICL植入术培训导师。

从事眼科临床、教学和科研工作30余年。致力于屈光专业，是国内最早开展屈光手术（包括飞秒激光近视手术和高度近视ICL植入术）矫正近视、散光、远视及老视的知名专家。完成各类屈光手术十多万余例。发表学术论文近百篇，SCI 20余篇。主持国家自然基金课题、省部级科研研究多项，获教育部科技进步二等奖等。

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