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国外骨肉瘤患者如何进行保肢手术

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一般来说,国内为了防止骨肉瘤、尤文氏肉瘤等癌症复发,会建议患者进行截肢手术,这为患者感情和身体上带来了巨大的创伤,很多患者无法接受。然而在国外,却有90%的患者可以保肢,这与科学的治疗方式与先进的治疗技术有很大关系。

科学而规范的治疗方式

针对骨肉瘤、软组织肉瘤患者,医生一般会先进行数周期的化疗,化疗可以杀死大部分的肿瘤细胞,这样可使外科医生切除的病变组织变小,为保住肢体所必需的肌肉、韧带和神经提供了更多的机会。除此之外,肿瘤经过化疗后会形成较为清晰的边界,方便手术切除干净。目前,国外化疗已达到规范程度,而国内治疗方案尚未标准,治疗方案差异较大。

先进的保肢技术

保肢手术是一种十分复杂的手术,进行该类手术的外科医生必须极具专业性并有着丰富的临床经验。手术需要在完全移除肿瘤的同时最发程度保留附近的肌腱、神经以及血管,使其可以保留肢体功能以及较好的外观,这对外科医生形成了极大的挑战。但是,如果肿瘤侵犯到骨头以外,则需要进行截肢。由于规范的治疗方式,目前美国多数患者无需截肢。

保肢手术一般会移除被肿瘤侵犯的部位,并替换为金属假体或者进行骨异体移植,而患者肢体的肌肉、神经、血管等会保留下来,肢体功能不受影响。

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患者可能会接受关节固定术(术后患者关节无法移动)、关节成形术(术后患者关节可以正常移动)、假体移植等。

金属假体

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金属假体置换病变骨是美国医生最常用的治疗方式。外科医生会利用 “建造模型”的方式 “拼凑”金属元件,以重建骨头,年轻患者可以随年龄增大而增加金属模件。但是,使用时间过长后金属假体会有所松动,需二次手术进行修整。有时,外科医生也会将同种异体移植与金属假体两种方式结合,以图达到最佳效果。

针对儿童患者的可增长假体

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新型可增长假体装置能够模仿儿童健康生长的四肢,利用无创方式将其延长,避免了患儿由于生长需要再次手术的痛苦。美国于1993年采用微创手术延长假体,2002年开始采用无创方式。可增长假体内置有“启动”装置,该装置由磁铁构成,可利用外部能量(旋转电磁场)激活。激活后的“启动”装置会以低比率传动系统(13061:1)延长假体。假体的增长长度会与外部能量给与时间直接相关(每20分钟4.6mm)该过程只需在门诊办公室定期查访时就能完成。

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适合人群:

成熟后,腿部骨骼增长差异〉3cm的儿童

成熟后,手臂骨骼增长差异〉5cm的儿童

女孩:<11岁;男孩:<13岁(因为超出该年龄范围的儿童骨骼增长差异一般会小于3cm)

注:如果患儿手臂骨骼长度与预计成熟骨骼长度相差小于5cm,医生会为患儿植入多2-3cm的金属假体,因为患儿成长速度较快,另一只手臂会在较短时间内与该手臂长度一致。

整体来说,在大型肿瘤治疗中心接受治疗的患者的病情比在小型肿瘤治疗中心接受治疗的患者的病情更严重、肿瘤的恶性程度更高,然而他们的治疗效果却更好。大型肿瘤治疗中心的患者的治疗方案选择更多,除了做手术之外还有放疗和化疗。

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除此之外,四肢软组织肿瘤患者一般也不需截肢。在研究进行阶段,大型肿瘤治疗中心截肢的患者占9.4%,而小型肿瘤治疗中心截肢的患者占13.8%(美国数据)。尽管该数据差异可能并不大,但对于患者而言,却尤为重要!(来源:盛诺一家)

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