分级诊疗下慢病防控的主战场 县域医疗“大有可为”

（原标题：分级诊疗下慢病防控的主战场 县域医疗“大有可为”）

数据显示，我国有2.6亿慢病患者，且这一人数仍在快速攀升。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。县域医院作为我国医疗体系的“前沿防线”，在慢病管理中扮演着举足轻重的角色。日前，“慢时代 · 快行动” 默沙东县域医院院长论坛在广州召开，论坛会上，来自全国的知名专家、县级医院院长、学科带头人等分享了慢病管理案例，在有“县”空间里探索实践需求，共谋创新发展。

作为慢病管理的“主战场” 基层诊疗面临挑战

目前，慢性病已成为全球的主要健康问题，也是我国的主要公共卫生问题。随着人们生活方式的改变和人口老龄化速度的加剧，老年人慢性病发病率在逐年升高。据国家卫计委发布的《中国疾病预防控制工作进展（2015年）报告》显示，近10年来中国慢性病综合防控形势依旧严峻：由慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。常见的慢性病有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。

推动慢性病防治已成为建设“健康中国”的重中之重。 县域医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的重要纽带。而基层医疗机构无疑是慢性病管理的“主战场”，基层医务人员便是慢性病管理的“主力军”。但目前基层医疗机构管理流程不完善，基层医务人员技术水平和整体素质参差不齐的现状，使得规范诊疗受到影响。

王文教授 北京阜外心血管病医院

北京阜外心血管病医院王文教授表示：“尽管近年来基层医院的就医环境、接待能力等方面正在逐步改善，常规检查设备基本完备，但患者就诊量有待改善。同时，我们在实践中发现，很多基层医生在慢病治疗理念上较落后，对最新学术进展不甚了解，亟需培训和提升。”王文教授强调，“高效利用县域医疗资源，增强基层慢病管理工作是当前慢病防控的重中之重，也是切实缓解农村居民‘看病难、看病贵’问题的关键环节。”

分级诊疗带来大好机遇 有“县”空间大有可为

分级诊疗改革是目前中国医改的重中之重。《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，到2020年，分级诊疗服务能力要全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式将逐步形成。县级医院将承担更多常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊等服务。

伴随国家分级诊疗的推进，县域医院的发展也迎来了大好机遇。河北省平山县人民医院副院长赵亚平表示：“国家政府在不断加大对县级医院的投入。县级医院定位明确，未来，县级医院将具备更多原先只有三甲医院才具有的医疗服务能力，甚至可以开设分院，收编乡镇医院。在县级医院不断做大做强的情况下，随之而来的是越来越多的患者被截流至县级医院，其中大部分都是慢病患者群体。这既是机遇也是挑战。对于慢病患者来说，他们能够就近得到良好的治疗和护理；而对于县级医院来说，医院将承担更多的责任与义务，焕发新的生命力。”

赵亚平 河北省平山县人民医院副院长

广东省南雄市人民医院副院长陈友方介绍：“我们医院已搭建起县级慢性病防治网络，设专职人员负责慢性病管理工作，对高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。同时，针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座等……这些举措完善了基层慢病管理体系，筑实了网底。”

陈友方 广东省南雄市人民医院副院长

着力提高基层医疗服务能力 让基层慢病患者获益

本次的“默沙东县域医院院长论坛”开启了“基层医疗管理及服务能力建设项目”的序幕。“专家有责任将前沿的技术和医疗知识传递给基层医生，让优质医疗资源发挥最佳效能，从而培养更多技术过硬、经验丰富的全科基层医师，满足基层的医疗服务需求。”王文教授强调，“县级医院也要加强对社区医院等基层医疗队伍的传、帮、带，强基层，补短板，兜底限，将慢病防控实现县域内就诊率进一步提高，基本达到大病不出县，真正让基层慢病患者获益。”

家庭医生在线编辑从论坛上获悉：为提高县域医院及基层医疗机构的慢病服务能力和学术水平，针对糖尿病、心血管、泌尿以及呼吸等慢性疾病领域，默沙东中国联合国内知名专家，通过定期会议、查房指导、规范培训、门诊示教、病例讨论等，在过去一年来，已培训教育了3557名医务工作者，覆盖612家基层医疗卫生机构。2017年，项目将继续深入展开，预计覆盖150家县级医院，1500家基层医疗机构。项目通过全方位培训基层医师从而提高整个基层医疗的服务水平，让更多的基层慢病患者获益。

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