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慢阻肺治疗首选吸入疗法

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(原标题:慢阻肺治疗首选吸入疗法)

医学指导/广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员韩文青

刚刚过去的11月16日是世界慢阻肺日。今年主题是“掌握呼吸的知识”。中国健康教育中心首次对外发布慢阻肺防治核心信息,并指出肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

冬季是慢阻肺急性发作的高发期。广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授日前在广州医科大学附属第一医院的慢阻肺宣教活动中指醒,慢阻肺患者冬季一定要注意预防感冒与呼吸道感染。而关于慢阻肺的治疗药物治疗,他提倡首选吸入疗法

自诊

回答5个问题

3项“是”要小心

广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌说,要判断自己是否患上慢阻肺,回答以下几个问题即可以初步判断:1.是否在多数的日子里咳嗽数次?2.是否在多数的日子里咳痰?3.与同龄人比较,是否容易出现气短(呼吸急促、费力)?4.是否超过40岁?5.现在吸烟或过去吸烟吗?

陈荣昌说,在以上五个问题中,如果有3项以上“是”,就应该去看医生,评估一下是否患有慢阻肺。如果怀疑自己有慢阻肺的症状,或者长期接触烟草、职业粉尘暴露、室内/室外污染等危险因子,最好去医院做一个肺功能测定。

“肺功能测定非常简单,只需用力吹一口气,就可以准确知道是否有支气管阻塞。”他说,第一秒呼出的气体容量或用力肺活量<70%,可判断有气流阻塞的情况存在。

“中国的慢阻肺病人,经常患上了也不知道。”陈荣昌说,在调查中,所有被诊断为慢阻肺的患者中,仅有35.1%的患者曾经被确诊过。他提醒,早诊断早干预非常重要。

警惕

每一次急性加重都会导致肺功能下降

“慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称。” 广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌解释,顾名思义,慢,是指这是一种慢性疾病,起码两年以上;阻,是指呼吸通路,即气道被阻塞;肺,是指肺部结构破坏,比如出现肺气肿。如果不及时干预,慢阻肺的结果往往就发展成咳嗽、咳痰、气喘,直至全身健康状态恶化。

急性加重会加速进展

陈荣昌认为,要了解慢阻肺,应该从了解气道和肺的组成开始。他介绍,气管分为左右两“枝”支气管,每“枝”支气管通到一侧肺中。支气管下又继续分为次级支气管、细支气管,要分支22次以上,最后终止于肺泡。肺泡是氧气和二氧化碳交换的重要场所。

陈荣昌说,支气管内的表面有着非常精细的结构,而吸烟,或者已经患上慢阻肺的患者,支气管内表面的微细结构通常已经遭到损坏。当支气管有炎症时,支气管会出现红肿发炎,产生大量的分泌物。肿胀的组织和分泌物就会导致气道的狭窄,甚至是紧闭,造成呼吸不畅通。反过来,由于不能及时通过咳嗽排除分泌物,又容易导致气道感染。就这样,形成了一个恶性循环。

“慢阻肺已成为中国主要致死性疾病之一。”陈荣昌说,慢阻肺急性加重往往会加速疾病的进展,犹如进入了一个下降的螺旋。首先是第一秒呼出的气体容量下降,并出现呼吸困难;然后是连简单的日常生活,如爬楼梯,都变得越来越困难;再后来,每次发作都需要使用抗生素、口服激素甚至住院治疗。“值得注意的是,因为慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%~40%。”

冬季要预防急性加重

“咳嗽、咳痰通常会在冬季加重。”他提醒,冬季一定要注意预防慢阻肺的急性加重。每一次急性加重,都会导致肺功能快速下降,但恢复却很慢。因为慢阻肺的急性加重,会导致呼出气流受限,使得肺部气体陷闭、过度充气,造成肺气肿,患者容易发生气促。

患者一旦发生气促,就会引起健康状况下降、活动能力减退,从而运动能力降低,生活质量变差,最后的结果就是疾病加重,甚至致残或死亡。此外,活动能力减退,也会造成患者社交减少,从而可能产生抑郁情绪。

对策

务必注意预防感冒与呼吸道感染

防治慢阻肺,陈荣昌认为,一定要注意以下五大对策:

第一,防控危险因素。陈荣昌说,首先一定要戒烟;其次,预防呼吸道感染;再者,避免大气污染,少在灰霾天出门;另外,注意保持室内通风。

第二,坚持长期规律性药物治疗。陈荣昌说,慢阻肺属于慢性病,稳定期也需要长期维持用药。“规律用药的获益十分明显的,”他说,包括改善症状、延缓肺功能减退,减少急性发作,改善生活质量等等。但在临床上,很多患者在病情得以缓解后,在疾病稳定期就停止用药。他还指出,慢阻肺用药,提倡吸入疗法。因为药物可以获得较高浓度,迅速到达肺部,起效迅速,而且所需药物剂量较小,全身不良反应较轻。此外,也便于携带,使用方便。

第三,呼吸康复治疗。陈荣昌认为,对于慢阻肺患者而言,呼吸康复治疗非常重要。主要包括运动锻炼、呼吸肌训练、有效的咳嗽和排痰方法、营养疗法、心理康复。

第四,预防呼吸道感染。他说,细菌、病毒、污染都可能成为慢阻肺的诱发因素。慢性炎症基础上发生的急性炎症加重,通常会导致慢阻肺的急性加重。因此,他提醒,一定要预防感冒与呼吸道感染。“流感疫苗可降低慢阻肺急性加重的风险, 肺炎疫苗可以减少肺炎球菌肺炎的发生率,而非特异性免疫治疗可降低肺部感染风险。”

第五,加强营养。他认为,加强营养有利于改善健康状况,改善肌肉功能,改善免疫功能,有利于减少慢阻肺急性发作。

核心信息

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准

在11月16日的第15个世界慢阻肺日活动中,中国健康教育中心首次对外发布慢阻肺防治核心信息。内容如下:

1.慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

2.慢阻肺的主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,还会有体重下降、食欲减退等全身症状。

3.慢阻肺常见合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病等,应该及早发现慢阻肺合并症并给予适当治疗。

4.慢阻肺早发现早治疗至关重要,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

5.35岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况,应警惕慢阻肺,建议每年进行一次肺功能检查。

6.慢阻肺需要长期治疗,首选吸入疗法,应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。治疗目标是防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。

7.慢阻肺急性加重主要表现为气促加重,常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变等,其最常见的诱因为呼吸道感染(尤其是病毒感染),通常可以预防,一旦出现上述症状,应到医院就诊。

8.慢阻肺患者需要做好长期自我管理,可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等,这些措施均可有效减少急性加重和住院次数,维持病情稳定,提高生活质量。

9.吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素,戒烟是慢阻肺的重要预防和治疗措施,可咨询当地医院戒烟门诊或拨打12320卫生热线。

10.基层医疗卫生机构和二级及以上医院实施双向转诊,基层医疗卫生机构负责患者稳定期长期管理和随访,二级及以上医院主要负责患者确诊、治疗方案制订、急性加重期诊治、疑难急危重症救治等。

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