细菌感染与用药--鼠疫(耶尔森菌病)

（原标题：细菌感染与用药--鼠疫(耶尔森菌病)）

鼠疫为鼠疫杆菌所致的烈性甲类传染病。传染性大，病死率高，一旦发现，应立即向有关部门报告。本病先流行于鼠类及啮齿动物，后借鼠蚤传染给人类。此种“鼠—蚤—人”是鼠疫(腺型)的主要传播方式。肺型可经飞沫传播。

　　【临床表现与诊断要点】

1. 临床表现 潜伏期2~3d，预防接种后可延至9~12d。近年来轻型及隐性感染表现为不规则低热，全身症状轻，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象，多见于流行初期、流行末期或预防接种者。临床上有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫。

(1)腺鼠疫亦称淋巴结型。多发生于流行初期，起病急，突发高热，常伴畏寒、全身疼痛，可有恶心、呕吐;急性淋巴结炎在第1天即发生，第4天达高峰，以腹股沟部最多，其次为腋窝与颈部和颌下淋巴结，局部剧痛、肿胀，与浅层组织粘连，周围组织红肿热痛显著;一般为单侧，偶或双侧、多处同时出现。淋巴结很快出现化脓与坏死。如能

度过7d，康复概率高。未及时治疗的多数患者，在淋巴结肿大后病情加剧，3~5d内因严重毒血症、休克，继发败血症或肺炎而死亡。

(2)肺鼠疫亦称肺型，多见于流行高峰期，显著毒血症，在24~36h内出现咳嗽、呼吸短促、发绀等，剧烈胸痛、咳痰(初时稀薄稍带泡沫，不久即成鲜红色血痰，含有大量病菌)、呼吸困难加剧，但肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音;可因休克、心力衰竭等在2~3d内死亡。患者临终前皮肤高度发绀，故俗称“黑死病”。

(3)败血症型鼠疫可原发或继发。全身中毒症状险恶，起病急骤、寒战、高热、神志不清、谵妄或昏迷，全身极度衰竭，皮肤与黏膜出血严重，可有鼻出血、呕血与便血、尿血等现象。

2. 实验室检查

(1)病原标本涂片镜检、培养发现鼠疫杆菌;血清的抗体滴度呈4倍增高时可明确诊断。

(2)白细胞总数及中性粒细胞增多。贫血属轻中度，程度依出血情况而定。肠鼠疫的大便呈血样或黏液血便。

　　【防治措施与用药】

1. 患者应强制住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。

2. 禁止挤压淋巴结。

3. 早期足量应用敏感的抗菌药物。

4. 抗病原治疗可选用以下药物。庆大霉素[保甲] 成人160~320mg/d，分2~3次，疗程7~10d。链霉素[保甲] 宜用于腺鼠疫等较轻症病例，成人2g/d，分2~4次;退热后1g/d，疗程7~10d。多西环素(强力霉素)[保甲] 成人口服， 首次0.2g， 以后每次0.1g，每日1~2次。8岁以上儿童，首剂4mg/kg，以后2~4mg/kg，每日1~2次，疗程7~10d。亦可选用四环素3~4g，分4次口服，或1.5~2g，分2次静滴。或遵医嘱。磺胺嘧啶联合甲氧苄啶[保甲] 磺胺嘧啶(SD)[保甲]400mg+甲氧苄啶(TMP)50mg，每日3~4次;或SD2~4g首次口服，继后每4h2g;或复方磺胺甲唑[保甲]每日口服2次，每次1.0g;均可与等量碳酸氢钠同服，体温正常3~5d后停药。可酌情增减剂量。重症鼠疫宜联合用药 如链霉素+ 氯霉素或四环素(多西环素)[保甲]、庆大霉素+氯霉素或四环素(多西环素)[保甲]等。在抗菌治疗的重症患者，可短期(3~5d)联用糖皮质激素，如静滴氢化可的松100~300mg/d。

5. 对症支持治疗。急性期绝对卧床，流质或半流质饮食。按需静脉补液;烦躁不安，局部淋巴结疼痛者，给予镇静、镇痛药;呼吸困难者给氧;出现休克、DIC、心力衰竭等应按感染性休克处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g(或庆大霉素8万U)。已化脓者应切开排脓(宜在应用足量抗生素24h以上才施行)。眼鼠疫可用四环素眼膏、金霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药膏外敷。

6. 预防 冻干鼠疫活菌苗在上臂外侧划痕接种。用乙醇消毒待乙醇干后滴上菌液(每人份滴0.05ml)，用消毒针划成“#”字。划痕长度为1~1.5cm，应以划破表皮稍见血迹为宜。划痕处用针涂压10余次，使菌液充分进入划痕内。接种后局部至少应裸露5min。

本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。