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骨关节疾病问题 你了解多少?

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临床中,对于骨关节的慢性疼痛问题,很多病人存在深深的误区,这些误区对病人产生巨大的误导,导致医患之间的沟通困难,甚至影响治疗方案的执行,最终影响治疗效果。下面我把临床中最常见的误区总结一下,把其中的本质讲给大家,力争帮助到大家。

问题1、骨刺的是与非

临床中,大家对骨刺的认识误区较多,多认为骨刺是疼痛的主要原因,实际上,这样的认识对骨刺很不公平,下面我们来了解一下骨刺的本质。

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骨刺是什么:骨刺就是我们所说的增生。骨刺是骨关节在慢性劳损或外力刺激下,我们的身体所作出的自我保护或代偿性反应的结果,也就是说,骨刺的出现是为了弥补劳损或外力刺激带来的对身体的不好的影响,具有积极意义。

举个例子,临床中看到很多农民的腰椎的片子,他们的腰椎上长了很多很大的骨刺,就是因为他们长时间的从事重体力劳动,腰部劳损严重所引起的代偿性的骨质增生。

这里要强调一点,骨刺本身不会引起疼痛。如膝关节老化时周围出现了很多的唇样增生,通过治疗,膝关节的疼痛逐渐消失,但是,增生依然存在,也就是说,增生不是疼痛的原因。它的实际意义是增加了膝关节的稳定性。

只有骨刺对周围结构造成了影响的时候,才会出现不适症状。如,颈椎椎间孔处钩椎关节的过多增生,会对孔内的神经造成挤压,而产生疼痛或麻木的症状。

总之,骨刺就是骨关节的一种状态而已,不是我们印象中的“坏东西”,我们要客观认识它。

问题2、影像学检查的意义

骨关节的疾病,最常见的辅助检查就是各种影像学检查,如x光片、ct、mri等,临床中,病人们往往认为片子上所看到的就是病情的全部,此时,很容易被片子上所显示的内容束缚住,而钻进牛角尖里,不得其解。

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临床上,医生看病,需要详细知道疾病的发病原因,发病过程,变化过程,需要仔细查体,借助辅助检查等很多信息,然后对它们进行整理分析,才能得出疾病的诊断。而不是仅仅依靠其中的一项就可以得出疾病的精准诊断。从医生的诊病过程就可以看出,单靠片子上所看到的,并不能代表病情的全部。

例如,具有腰椎间盘突出,但是没有任何不适的人很多,此时人们往往不知道自己的腰椎间盘存在于突出的状态。突然有一天急性腰扭伤,腰部疼痛难忍,检查时发现了突出的间盘,但是很明显,此时的疼痛并不是突出所引起。

这个小例子足以说明,片子上所看到的不是病情的全部。所以我们要有全面认识疾病的理念,而不能“盲人摸象”,以点带全。

问题3、慢性疼痛治疗后复发的问题

慢性疼痛的骨关节疾病具有反复发作的特点,也就是说,经过治疗后,疼痛得到缓解,但很快疼痛复发。临床上很多病人认为这是治疗不当的结果。这种情况的出现,原因很多,治疗不当是其中之一,但病人自身的配合与维护不足也是非常重要的原因。很多病人怨天尤人,反而耽误了疾病的治疗与康复。

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我们知道,治病求因,很多慢性疼痛的原因跟生活习惯有很大关系。根治疾病的方法,就是改变生活习惯。

例如,颈椎病,很重要的一个原因是低头疲劳,如伏案工作、看手机等等。从治病求因这个角度来讲,只有改变了“低头疲劳”这个根本原因,颈椎病才可以根治。那么我们的医生经过不懈的努力,疼痛得以缓解,但是,如果您还是一如即往地微信、手机游戏,这时,不但治疗效果消失殆尽,颈部的疼痛也一定会复发。所以,在这个疾病的治疗过程中,医生只是个“推波助澜”的人,真正解决问题的还是自己。

所以,正确地认识看待疾病的发展变化规律,正确地认识疾病的发展与转归,治病才能求本,才可以根治而不复发。有些疾病,最好的医生是自己。

问题4、保守治疗还是手术治疗的选择

骨关节的慢性疼痛,治疗方法大致分为两类:保守治疗和手术治疗。很多病人在选择治疗手段的时候,做出了不当的决定,遭受了不必要的痛苦。作为不懂专业的大众百姓,如何自我选择治疗手段,是个很难的问题。

对于选择骨关节病的治疗,我给大家一个建议,一般情况下,大家掌握一个原则就行,那就是“先保守,疗效不满意,再选择手术的方法进行治疗”。因为简单、低创伤、低风险、好疗效的意识取向,不仅符合我们的心理需求,客观讲,也符合“稳中求胜”的逻辑。慢性疼痛是可以遵循这样的逻辑的。一般情况下,这个原则会对您有很大的帮助。当然,这不是绝对的,最好多听几名医生的意见,综合多方面因素,您自然就有了自我决定治疗方法的能力,该手术的时候还是要手术治疗。

举个例子,老年性的骨关节炎,尤其是重度的关节炎,西医的治疗方法多为“人工关节置换”,而中医理论指导下的治疗,多可以保住关节而不做手术,并且维持良好的生活质量。这个时候,中西医两种认识的对抗中,两难抉择的时候,您不妨走“先保守,再手术”这样的路径,没准儿,您会有意外的收获。颈肩腰腿痛自然也可以这样试下。

问题5、保守治疗方法的选择

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保守治疗,尤其是中医的保守治疗,方法很多,如里约奥运会火爆的拔罐、针灸、按摩、针刀、中药、刮痧------等等,这些方法临床中普遍使用,很多病人面临这些方法的时候,摸不到头脑,不知道该如何选择。实际上,这是一个逻辑顺序上的错误。

这些方法就像十八般兵器一样,各有所长,各有所短。临床使用中,根据病情需要,医生的擅长,我们本着最安全可靠、最快速见效、最简单可行的原则,扬长避短地选择应用这些工具,以使物尽其能,提高治疗效果的同时,提高治疗效率。也就是说,不是我们选择什么工具来治疗疾病,而是要分析疾病的本质,决定选用哪种工具。 实际上,工具的选择是由医生决定的。

举个例子,膝关节炎中,炎症的消除中药外洗有独到的作用,但是腘窝部筋节的处理就要依仗推拿手法的技巧;颈椎病中,疲劳酸困的处理需要针刀放血,可起到立竿见影的效果,但是椎体的错缝,则需要正骨处理;类风湿关节炎的治疗,口服中药很重要,同时还要配合火针的外治。

这样的例子临床中比比皆是,通过这些例子,我们就可以看出,工具的选用要适得其所。

暂且跟大家交流这几点常见的误区,希望对您有帮助。临床中的误区还很多,以后的时间里陆续交流!

(作者:中国人民解放军第306医院中医科 王光涛)

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