骨关节疾病问题 你了解多少？

临床中，对于骨关节的慢性疼痛问题，很多病人存在深深的误区，这些误区对病人产生巨大的误导，导致医患之间的沟通困难，甚至影响治疗方案的执行，最终影响治疗效果。下面我把临床中最常见的误区总结一下，把其中的本质讲给大家，力争帮助到大家。

问题1、骨刺的是与非

临床中，大家对骨刺的认识误区较多，多认为骨刺是疼痛的主要原因，实际上，这样的认识对骨刺很不公平，下面我们来了解一下骨刺的本质。

骨刺是什么：骨刺就是我们所说的增生。骨刺是骨关节在慢性劳损或外力刺激下，我们的身体所作出的自我保护或代偿性反应的结果，也就是说，骨刺的出现是为了弥补劳损或外力刺激带来的对身体的不好的影响，具有积极意义。

举个例子，临床中看到很多农民的腰椎的片子，他们的腰椎上长了很多很大的骨刺，就是因为他们长时间的从事重体力劳动，腰部劳损严重所引起的代偿性的骨质增生。

这里要强调一点，骨刺本身不会引起疼痛。如膝关节老化时周围出现了很多的唇样增生，通过治疗，膝关节的疼痛逐渐消失，但是，增生依然存在，也就是说，增生不是疼痛的原因。它的实际意义是增加了膝关节的稳定性。

只有骨刺对周围结构造成了影响的时候，才会出现不适症状。如，颈椎椎间孔处钩椎关节的过多增生，会对孔内的神经造成挤压，而产生疼痛或麻木的症状。

总之，骨刺就是骨关节的一种状态而已，不是我们印象中的“坏东西”，我们要客观认识它。

问题2、影像学检查的意义

骨关节的疾病，最常见的辅助检查就是各种影像学检查，如x光片、ct、mri等，临床中，病人们往往认为片子上所看到的就是病情的全部，此时，很容易被片子上所显示的内容束缚住，而钻进牛角尖里，不得其解。

临床上，医生看病，需要详细知道疾病的发病原因，发病过程，变化过程，需要仔细查体，借助辅助检查等很多信息，然后对它们进行整理分析，才能得出疾病的诊断。而不是仅仅依靠其中的一项就可以得出疾病的精准诊断。从医生的诊病过程就可以看出，单靠片子上所看到的，并不能代表病情的全部。

例如，具有腰椎间盘突出，但是没有任何不适的人很多，此时人们往往不知道自己的腰椎间盘存在于突出的状态。突然有一天急性腰扭伤，腰部疼痛难忍，检查时发现了突出的间盘，但是很明显，此时的疼痛并不是突出所引起。

这个小例子足以说明，片子上所看到的不是病情的全部。所以我们要有全面认识疾病的理念，而不能“盲人摸象”，以点带全。

问题3、慢性疼痛治疗后复发的问题

慢性疼痛的骨关节疾病具有反复发作的特点，也就是说，经过治疗后，疼痛得到缓解，但很快疼痛复发。临床上很多病人认为这是治疗不当的结果。这种情况的出现，原因很多，治疗不当是其中之一，但病人自身的配合与维护不足也是非常重要的原因。很多病人怨天尤人，反而耽误了疾病的治疗与康复。

我们知道，治病求因，很多慢性疼痛的原因跟生活习惯有很大关系。根治疾病的方法，就是改变生活习惯。

例如，颈椎病，很重要的一个原因是低头疲劳，如伏案工作、看手机等等。从治病求因这个角度来讲，只有改变了“低头疲劳”这个根本原因，颈椎病才可以根治。那么我们的医生经过不懈的努力，疼痛得以缓解，但是，如果您还是一如即往地微信、手机游戏，这时，不但治疗效果消失殆尽，颈部的疼痛也一定会复发。所以，在这个疾病的治疗过程中，医生只是个“推波助澜”的人，真正解决问题的还是自己。

所以，正确地认识看待疾病的发展变化规律，正确地认识疾病的发展与转归，治病才能求本，才可以根治而不复发。有些疾病，最好的医生是自己。

问题4、保守治疗还是手术治疗的选择

骨关节的慢性疼痛，治疗方法大致分为两类：保守治疗和手术治疗。很多病人在选择治疗手段的时候，做出了不当的决定，遭受了不必要的痛苦。作为不懂专业的大众百姓，如何自我选择治疗手段，是个很难的问题。

对于选择骨关节病的治疗，我给大家一个建议，一般情况下，大家掌握一个原则就行，那就是“先保守，疗效不满意，再选择手术的方法进行治疗”。因为简单、低创伤、低风险、好疗效的意识取向，不仅符合我们的心理需求，客观讲，也符合“稳中求胜”的逻辑。慢性疼痛是可以遵循这样的逻辑的。一般情况下，这个原则会对您有很大的帮助。当然，这不是绝对的，最好多听几名医生的意见，综合多方面因素，您自然就有了自我决定治疗方法的能力，该手术的时候还是要手术治疗。

举个例子，老年性的骨关节炎，尤其是重度的关节炎，西医的治疗方法多为“人工关节置换”，而中医理论指导下的治疗，多可以保住关节而不做手术，并且维持良好的生活质量。这个时候，中西医两种认识的对抗中，两难抉择的时候，您不妨走“先保守，再手术”这样的路径，没准儿，您会有意外的收获。颈肩腰腿痛自然也可以这样试下。

问题5、保守治疗方法的选择

保守治疗，尤其是中医的保守治疗，方法很多，如里约奥运会火爆的拔罐、针灸、按摩、针刀、中药、刮痧－－－－－－等等，这些方法临床中普遍使用，很多病人面临这些方法的时候，摸不到头脑，不知道该如何选择。实际上，这是一个逻辑顺序上的错误。

这些方法就像十八般兵器一样，各有所长，各有所短。临床使用中，根据病情需要，医生的擅长，我们本着最安全可靠、最快速见效、最简单可行的原则，扬长避短地选择应用这些工具，以使物尽其能，提高治疗效果的同时，提高治疗效率。也就是说，不是我们选择什么工具来治疗疾病，而是要分析疾病的本质，决定选用哪种工具。 实际上，工具的选择是由医生决定的。

举个例子，膝关节炎中，炎症的消除中药外洗有独到的作用，但是腘窝部筋节的处理就要依仗推拿手法的技巧；颈椎病中，疲劳酸困的处理需要针刀放血，可起到立竿见影的效果，但是椎体的错缝，则需要正骨处理；类风湿关节炎的治疗，口服中药很重要，同时还要配合火针的外治。

这样的例子临床中比比皆是，通过这些例子，我们就可以看出，工具的选用要适得其所。

暂且跟大家交流这几点常见的误区，希望对您有帮助。临床中的误区还很多，以后的时间里陆续交流！

（作者：中国人民解放军第306医院中医科 王光涛）