弱视的检查与治疗

（原标题：弱视宝宝怎样才能“看清”世界？）

什么是弱视？医学上讲，就是除器质性病变外，眼球的矫正视力达不到0.9，简单说，就是孩子视力不好。弱视治疗讲究时效性，两岁内为视觉发育关键期，4～6岁前为敏感期，8~10岁后治疗效果极差，12岁后再治，几乎无望。

视力筛查 早发现宝宝弱视

最简单的方法是，看视力表。一般3岁半到4岁的小朋友，经家长教认，都能学会认视力表。家长可带孩子到眼科医院或妇幼保健院做视力检查，有的幼儿园也会有定期体检。家长也可自己购买标准视力表或儿童视力表，挂在光线充足的墙上，教宝宝认视力表，然后在5米远处让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，防止单眼弱视被漏检；反复检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.5，则需进一步检查。

视力筛查也是一个重要方法。主要是针对不配合视力检查的婴幼儿。引起弱视的原因中，屈光异常占了大部分，视力筛查就是针对可能引起弱视的屈光系统的问题，如屈光不正、屈光参差进行筛查。

眼睛激惹实验，也适合小宝宝。和宝宝玩海盗船长游戏：用眼罩交替遮盖其眼睛，若露出的眼睛视力好，宝宝会比较安静；如果露出的是弱视眼，宝宝会哭闹不安或撕抓遮盖物，提示存在弱视。

弱视宝宝别忽视视功能检

很多弱视患儿的家长都有个疑问：为什么每次复查，除了检查视力，医生还会让孩子去做一些其他的检查。大多家长不解期中奥秘。

这些检查一般都是和弱视相关的功能检查，即视功能检查。因为弱视不仅仅会影响孩子的视力，还会对一些视觉功能造成影响，比如，对比敏感度、立体视力、噪声视力等等。

没有立体视觉会如何？大部分弱视患儿没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。因立体视的缺乏，孩子不能准确判断物体的方位，位置和远近，所以有些弱视的孩子经常会摔跤，因为他们判断不准。而且，弱视眼如果得不到及时治疗的话，将严重影响他们的学习，将来择业也会遇到问题，无法从事飞行员、驾驶员、医生等工作。

对比敏感度指的是我们的眼睛对边界模糊的物体的分辨能力，而噪声视力是指噪声也会对视力带来影响，长期接触噪音者，易发生视疲劳、眼痛、视物不清和流泪等现象。而弱视患儿，通常在这两个方面也会受到一些影响。

所以，家长应积极配合做这些检查，不仅有助医生全面了解孩子病情，还有助于医生制定恰当的治疗方案。

如何进行弱视治疗？都有哪些常用的治疗方法呢？

弱视治疗的关键是准确验光，儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼镜，在此基础上进行治疗，方法主要包括以下几种：

1、传统遮盖法+精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱视眼（视力差的眼）看东西，同时做精细目力家庭作业，如用弱视插板进行训练，刺激视神经系统发育，使弱视眼视力提高。本法简单易行，适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视，效果可靠。

2、视刺激疗法（即CAM刺激仪）：利用反差强，空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视，其它还有压抑疗法，后像疗法等。

3、红光闪烁治疗

4、多媒体增视能光盘训练

5、对由斜视、先天性白内障和上睑下垂等引起的弱视，应该积极采取手术的方式治疗这些眼病，术后还需要及时给孩子验光确定是否戴镜。特别是先天性白内障术后，需要用眼镜来解决看远看近的调节问题，终身戴镜。

6、如是合并有斜视的弱视孩子，应先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后手术矫治斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。

什么年龄是弱视的最佳治疗时期？

很多家长认为，弱视应等稍大些再治疗，那时孩子也懂事了，治疗起来也容易配合是十分错误的，弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小，效果越好。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。

一些研究表明：2岁以内为关键期，6～8岁以前为敏感期，超过10岁后治疗效果极差，12岁后再治疗几乎无望。而且弱视的治疗不是一朝一夕的事，是持久战，学龄前儿童有更多的时间配合治疗，上学后某些治疗会因为学习受到影响，往往给治疗带来困难而影响疗效。

治疗宝宝弱视，家长很关键

弱视的治疗不是一朝一夕，除了医生检查、指导外，更需要家长的积极配合，否则事倍功半，甚至半途而废。所以，提醒弱视患儿的家长，要做到以下几点。

一是，眼镜配好后，家长要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期重新散瞳验光检查，以调整治疗方案。

二是，耐心教育孩子自觉地坚持遮盖治疗。有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的嘲笑、取绰号，从而不愿坚持治疗或在学校、幼儿园戴眼罩。这也是常常导致疗效不明显的原因。另外，家长也需要和老师勤联系，请老师督促患儿坚持治疗。

三是，加强精细作业的训练。串珠子是经常使用的方法，但时间长了，孩子就厌烦了，所以最好经常变换新的形式，自制或选购一些辅助治疗玩具，提高孩子训练的兴趣。

四是，如果孩子采用光学药物压抑疗法，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。

五是，家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录，好让医生判定疗效，随时调整治疗方案，直至弱视完全治愈。

有些单眼近视弱视儿童可做激光手术

孩子有弱视，用传统的遮盖等治疗方法根本不管用，或不配合遮盖，错过了最佳治疗时间，怎么办呢？家长不要放弃，因为有一些孩子可以通过准分子激光手术来治疗。

一般都认为，激光手术仅仅适用于成人，其实在某些特殊的情况下，这种手术同样可应用在孩子身上，比如屈光参差性弱视儿童。

目前，对于屈光参差性弱视的治疗，遮盖是传统的治疗方法，常用配镜、遮盖、弱视训练的综合治疗方法。但是，遮盖治疗经常可能伴有单眼视力下降，还经常伴随部分或全部的立体视觉的损害。虽然，然视力下降可通过遮盖在某种程度上有所恢复，但立体视却很难恢复。而且，有部分患儿不愿意遮盖治疗，错过了治疗的最佳时间，视力和立体视觉很难恢复。而配镜也不是很好的选择，因为成像质量存在较大像差，使治疗效果也不好。

而通过激光手术，部分患儿可对单眼高度近视的眼进行全矫正，这样，视网膜上模糊的物像变得清晰了，之前异常的视觉刺激转变成正常的了，从而解除了弱视眼的形觉剥夺，为立体视功能的发育提供了条件。这样，就能缩短弱视治疗的时间。

（来源：宝宝眼订阅号，作者：首都医科大学附属北京儿童医院于刚主任眼科专家团队）