中国透析患者增量高于透析仪器增量 CKD控防任务艰巨

（原标题：中国透析患者增量高于透析仪器增量 CKD控防任务艰巨）

毛永辉 教授

副教授，研究生导师

北京医院肾内科主任

CKD发病率已高达10%~11%，进入透析治疗患者数量不断攀升，目前已登记的血液透析患者已达30万，还有大量患者因无力支付透析费用而未能得到有效治疗。北京医院肾内科毛永辉教授表示，中国各透析中心可承载的患者人数已基本饱和，新增透析患者人数高于透析仪器增量，透析难已是现状。

因为CKD不可治愈，患者一旦得病，将伴随终身，而且随着病情加重，进入透析后还面临着继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）等多种并发症的折磨，患者十分痛苦，同时承受身体、经济和精神带来的巨大压力，而国家医保支出压力也非常大。

为此，在世界肾脏病日来临之际，毛永辉教授呼吁：早期发现、早期治疗CKD对于减少进入透析的患者人数、花费、治疗时间，减轻患者痛苦有其重要意义，全社会应该给予高度重视。

面临CKD目前给患者及国家带来的严峻挑战，毛永辉教授表示，“目前管理CKD的主要目标只能是减缓病情发展速度，尽量使患者不进入透析治疗。”一旦CKD进入尿毒症阶段，就需要进行透析治疗，患者一周的时间有近一半在医院，对患者的生活和工作影响很大，特别是老年人，还需要家属陪同，对全家都牵涉很大的精力。

另外，CKD患者一旦进入透析治疗，还需注意多种并发症的发生。毛教授介绍，由于透析治疗只能替代肾脏的排泄功能，却无法替代内分泌功能。可能发生肾性贫血、维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱、肾性骨病等病症，此时就需要其他药物来进行治疗。

慢性肾衰患者常伴随钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症，若长期得不到纠正和治疗，就会发展为SHPT。在透析并发症中，SHPT非常常见，50%的透析患者均会出现，且较难控制。有研究显示：伴SHPT的CKD患者透析或死亡风险较未出现SHPT的CKD患者高四倍以上。

在SHPT的治疗上，降磷是需普遍关注的问题，毛教授指出，一方面应通过饮食限制磷的摄入，另一方面需应用药物降磷，同时通过活性维生素D抑制甲状旁腺素水平，从而调节骨骼中的钙磷释放。

CKD-矿物质和骨异常（CKD-MBD），是与CKD相关的代谢紊乱，实际上包括了心血管病等。毛教授表示，CKD-MBD在国外控制得相对较好，因为有很多药物可以选择。医生可根据患者病情，个体化地选用选择性维生素D受体激动剂、不含钙的磷结合剂、拟钙剂等。随着我国医疗条件的进步，在治疗SHPT临床药物选择上，除了原有的含钙的磷结合剂，口服维生素D之外，目前已有更多更好的药物进入国内，包括：骨化三醇针剂、选择性维生素D受体激动剂、拟钙剂、不含钙的磷结合剂等。

据了解，目前国内一些公益项目，如中国初保基金会的胜享未来项目等，将帮助血透患者更好的预防并发症，减轻患者痛苦。

本文转载自：医师报

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