对话研讨：全科医生如何培养

主持人（山东省立医院院长秦成勇）：

什么是全科医生，大型医院需不需要全科医生，这个问题，希望院长回答。

青岛大学附属医学院院长王新生：

刚才谈到大型医院作为国家公立医院，很重要一点是应该设立全科医生。我们前两年也任命了主任，但是两年过去了，没有一个完整的培养体系。我觉得大型医院应当有承担培养全科医生资格的任务，如果单纯放在普通医疗中心，就不能承担责任的，全科医生的培养一定要高水平的培养。另外谈到目前的分级诊疗，国家政府都在强调分级诊疗，我们也是一样，浙江省已经开始了诊疗，目前双方转诊过程中存在很多的问题，但是未来双方转诊一定是趋势。我个人认为在这方面大医院确实应该承担责任。应该怎么做，我们在三年以前就提出了医院转型升级问题，我们医院要进一步转型，要创新，比如把门诊很多诊室缩减了，要建立专业门诊，真正疑难杂症。把一部分病房缩减，其他医院做不了的，包括神经外科等等，很多医生不理解，这是个转型的问题，另外需要对大医院的考核采取措施，再一个是考核外部病人，通过这些措施我们医院自己能做的自己解决，未来医改成功的一个重要因素就是靠政府去引导。

中山大学附属第三医院院长戎利民：

确实分级诊疗也设及到全科医生。我是中山大学第三附属医院的，我们大学里就有全科医学这个专业，但落实到各个医院很难，需要各个医院成立全科医学科。在我们医院就把全科医学可挂靠在某一个临床专科，但是也很难，我们今年第一届找全科医学研究生，很少有人报名。将来希望他们成为全科医生培训的种子，培训的导师。另外说分级诊疗，在中国目前的阶段是还有很多困难。现在一个问题是分级诊疗主张大病不出县，这是有些矛盾的，广东省58个县的改革，现在有两个县已经是50%以上不出县，有20个县，大病不出县，如果这种状况下，怎么跟分级诊疗匹配呢，现在政府投入了很多钱到基层医院，给他设备，给他手术室重症室，还有儿科的设备，把硬件先上去，目的就是为了大病不出县。再一个为了鼓励我们大医院的资源下去，最后目的就是提高基层医院水平。大型医院怎样做呢？我们专科能力的建设，跟国家总的原则一样，不应该看中量，看中量10年前是可以的，在目前这种状况下，我们应该更加注重学科的发展。第二个怎样能够帮助基层医院，应用互联网是非常重要的手段，我们医院跟社区有一个强大的互联网，通过跟我们辖区内的30多个社区的中心，有一个互联。主要达到3个目的，第一我们医师的专业讲座，可以随时通过互联网传播；第二个健康知识讲座，社区医生把社区老百姓聚集。第三个预约挂号，在我们区内所有的社区诊所医生接诊时觉得病人应该转，就通过预约挂号直接挂到我们医院的号，另外我们医院跟梅州地区托管了一个医院，互相有一个帮助的作用。

浙江医科大学附属第一医院院长王伟林：

提到全科医生培训，我们医院四年前成立了全科医学科，我们还有一个病区叫做综合病区，什么病都可以收，为了配合全科医学做的，整个团队就有10多个医生。我们在培训过程中可以让专科医生讲得更通俗些，讲普通一点的专科医生知识，不要讲太深。我觉得我们大的专科医院并不能排除全科医生的存在。第三点讲分级诊疗，我们浙江省开展得较早，我们从2013年开始提出了双下层两提升的任务，让大型医院对县级医院，这个也得到了李克强总理的肯定。从这几年运行来说，按照前几年门诊量每年递增在20%，这个平台的建立后起到一些作用。但路还很远。分级诊疗谁来定，应该是病人来定，这是病人基本的看病权。但我们要做到让病人主动到基层看。另外即使很多基层医院水平不低，但病人可能还是有顾虑，心理不踏实。如果我们医院成立了真正的互联网医院，我想通过互联网平台，可以咨询线上的医生，医生给你分诊，判断该到哪里去看，这样就解除了病人初诊时在社区医院的困惑，由大医院医生判断，病人可能就放心多了。

秦成勇：

在座各位院长都讲了心里话。说起分级诊疗，一直是一个目标，分级诊疗路还很长。全科医学在分级医疗上的作用，培养谁，培养以后往哪里去，待遇怎样，我觉得非常有价值。医改的目的是为了让老百姓满意，我们不能单纯靠数字。医学是非常复杂的科学，要让老百姓得到实惠，需要我们上下共同努力。

现场提问：

分级诊疗中，患者的主观意识怎么考虑？患者在整个过程中应该扮演怎样的角色，医院应该扮演怎样的角色？

王伟林：

我觉得患者很重要，真正决定要到哪里看病应该是病人说了算。但前提是国家要有相应的政策，社区医院的水平药提高。另外，专家下基层最好采取预约制度，根据实际需要来做。避免造成专家资源的浪费，对老百姓也更实惠。

南方医科大学附属珠江医院副院长冯长森：

我觉得首先应该以法的形式决定这个问题，从法律角度上讲国家应立法把这个事情确立下来。

中国医院协会副会长石应康：

今天下午论坛三基本到这里了，两位院长给我们主持非常精采的专家面对面讨论，如果说到总结有这么几点，第一个分级诊疗体系肯定是一个方向，但是需要一个漫长的过程，需要国家的政策，需要医保的支持，需要医院的创新，整个建设过程中尊重病人的选择可能是一个非常重要的出发点，引领医疗分级诊疗中，还涉及到管理，这个过程中，确实有许多怎样能够在各级医院去推进分级诊疗中能够找到共同的利益点，能够分享利益，是我们以后推动特别是创新，是值得探索的地方，在这个论坛中，大家也有很多介绍了自己医院在做分级体系建设中的经验，给大家分享了，我想分级以来体系的建设还是一个过程，需要大家共同努力，今天的论坛三到此结束。谢谢大家。

论坛三基本结束了。两位院长给我们主持非常精采的专家面对面讨论。我总结几点：第一，分级诊疗体系无疑是一个方向，但需要漫长的过程，需要国家的政策，需要医保的支持，需要医院的创新，整个建设过程中尊重病人的选择可能是一个非常重要的出发点。此外，引领医疗分级诊疗中，还涉及到管理，这个过程中，怎样能够在各级医院推进分级诊疗中找到共同的点，是值得探索的地方。在论坛中，嘉宾们给大家分享了自己所属医院在做分级体系建设的经验。分级诊疗需要大家共同努力。今天论坛正式结束，谢谢大家。