在还没有引进西医前，国内包皮环切这一手术的比例几乎为0%。古人秉承“身体发肤受之父母”的孝经，不敢轻易损毁身体，只有少数民族有行割礼的传统。当今社会，穆斯林、犹太人和美国人是几个割除包皮比率较高的族群。韩国自韩战以后，受到美军的影响，割包皮的情况也相常普遍。而这样的呈现很大程度上是受到宗教和维多利亚时代的禁欲主义影响的结果。
在1940年，美国大约有70%的男婴切除了包皮。20世纪下半叶，很多研究都相继证明了包皮环切术的有益影响。20世纪60年代，美国大约有85%的男婴都接受了包皮环切术。到20世纪80年代，包皮切除的数量明显下降。[1]新的研究发现，婴儿行包皮环切术所占的比例在现代已经降至77%。[2]需要注意的是，他们在婴儿期就进行了这种手术。
如今，将成人手术转变到常规的婴幼儿包皮环切术是有争议的。我们严厉批评那些实行切割女性生殖器（女性割礼）的文化。这是理所当然的，任何人都不应遭受这样 的强行侵犯。但是，切除阴蒂包皮也是一种女性割礼的形式，在解剖学上与包皮环切术类似。一些女性割礼的形式，比如，切割或刮伤女性生殖器，都会被视为明确的侵犯人权。[3]那么，婴幼儿包皮环切术是不是也侵犯了孩子的身体，甚至侵犯了孩子“身体完整性”的权利？撇开伦理问题，手术比例下降的原因是这一手术并没有得到全球范围内的认可和推行，而且很多时候这一手术不是基于某种疾病的治疗而是基于预防医学的角度而进行的。美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）2015年的研究显示包皮环切术会降低尿路感染、几种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎（包皮炎症和阴茎头炎症）以及HIV感染的风险。声明中还表示，切除包皮对女性伴侣的健康也有好处，由人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险会减小。[4]
国人普遍认为割包皮的主要原因是：包皮过长和包茎。
包皮是阴茎皮肤覆盖在阴茎龟头处褶成双层的皮肤。婴幼儿期，包皮较长，包皮包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露。随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育。青春期时，包皮向后退缩。至成人期，龟头露出，勃起时可以露出冠状沟。
14岁
僧小的时候，冠状沟是看不到的。我清晰地记得，伴随着每天的晨勃和发育，有一天，我的冠状沟出来了（14岁左右），我当时大惊失色，心想，是不是撸出什么问题了？但是，因为不痛不痒，而且还感觉威武雄壮，因此我也没放在心上。后来某天，我看了生物进化的书才恍然大悟——冠状沟进化是为了把前面雄性射精的精液带出来，以增加自己基因传递的可能性。
性＝病态的现状
对于一个80后来说，我们了解性的途径，逃不过电线杆贴着写着的一针见效专治淋病、梅毒、尖锐湿疣等小广告，还有深夜电台里浑厚男中音所介绍的治疗阳痿、早泄、性功能障碍等的神药。在我16岁的时候，我最喜欢的主持人也主持了一档这样节目时，我就彻底放弃了做深夜DJ的梦想。今天，我们通过网络搜索可发现，与性有关的关键词基本全部被男科、妇科、不孕不育等各种医院占领。由此可见，在中国，性＝病态的现状依然没有改善。就目前这样的社会现状来讲，整个中国社会对于性、对于男人的性都是集体意识的“阳痿”、“早泄”，即不自信。而包皮环切，简单、快速、美观，仿佛是治疗不自信的良药。这一刀，解决了中国社会的心病，而这个心病的解决方式往往过于简单粗暴，并没有考虑到手术的风险和日后的康复。
实际上，评估包皮环切术的真正风险就是一个大难题。即时的并发症通常很容易治疗，而且比较少见。美国儿科协会（American Association of Pediatrics, AAP）的报告指出，100例包皮环切术中只有1例出血或感染。但是，我们对后来出现并发症的风险缺少了解。AAP最新的报告显示：“婴儿切除包皮后出现的并发症的真实发病率还未知。”但是，这些并发症就是手术风险的一部分。牛津大学应用伦理学中心（Uehiro Centre for Practical Ethics）研究员布莱恩·厄普（Brian Earp）说：“他们说手术的好处大于风险，可是我们不清楚手术的风险。”此外，包皮环切术的有效性也不甚明确，比如其他预防阴茎癌的方法更加有效，比如，美国癌症协会的建议——不抽烟。在预防性传播疾病方面也是如此。研究表明包皮环切术可以减少感染疱疹的机会，但是，正确使用避孕套也可以预防或减少感染疱疹和其他所有已知性病的风险。[5]
很多切除了包皮的男人想知道的不仅是它对健康的好处，他们还想知道，切除了包皮是否会对性生活产生负面影响。2011年，弗里希发表了5500多个男性与女性的性经验数据。极少人报告他们的性生活出现了问题。但是，那些报告了问题的人（如难以达到高潮，或女性性交疼痛），大多是切除了包皮的男性或他们的女性伴侣。
事实上，男孩自幼都有生理性的包皮过长。大多数男孩随着阴茎的自然成长，包皮就会自然回缩。然而，自然的力量是有限的，难以使所有男孩的包皮都回缩到较理想的状态，从而给部分男孩留下了一点遗憾。据统计，男孩到了成年，包皮过长的发生率为48.97%。普遍认为：包皮过长如果没有影响正常生活，可以不用进行手术，包皮过长的男性朋友要多注意个人卫生，要经常翻洗龟头，以预防龟头炎。
在“过度医疗”和“性教育不足”的中国，成年男性的割包皮变成了一种治疗各种性功能障碍的方案。身体是你自己的，如果你觉得包皮过长不好看，想去割一刀也无可厚非，这也并没有什么太大的不妥。但事实上，可怕的是这个社会不尊重你的选择，用不中立的立场去引导你做一种决定，为了满足一部分人的既得利益，同时为了满足另一部分人的自信，去引导你做出这种决定。
当然，对于成年的个体而言，割或者不割都只是个人的抉择。如果你觉得你需要做这个手术的话，那么，建议你最好找一个靠谱的医院，做好术前和术后的注意事项，以免发生比包皮过长更令人不愉快的意外。
参考文献：
[1]Gary F.Kelly，Sexuality Today the Human Perspective(8th ed).
[2]David McNamee，Infant circumcision is becoming less common in the US, but why?
[3][4][5]Jessica Wapner，Amaranth，The Troubled History of the Foreskin.Amaranth.
（原标题：当今中国，包皮是割还是不割？）
性学研究僧 ，新金赛创始人，华中师大人类性学方向硕士，国家二级心理咨询师。专注：性教育、亲密关系和性心理咨询。
本文首发【新金赛】官网，授权转载。
作者微博：@性学研究僧
本文来源：网易健康
责任编辑：
王晓易_NE0011
