陈英：孩子高烧40度 第一紧急事是做啥？

天气炎热，发热的孩子多，而且不好退。孩子高热，家长正确的处理方法是什么？是立即抱着孩子到急诊室门前让护士给服一次退烧药，然后在哪里焦躁的等待吗（急诊室还有很多比高热更重的患儿）？

今天一个高热的孩子服药后退烧慢，前面的病人没有看完，孩子一闹，家长心急火燎，在那里大发脾气。

有家长电话咨询，问孩子体温烧到40度怎么办？

很多科普都提到：发热在家里要先退烧，不要让孩子烧着去看病。出去讲课，问听课的家长，发热首先应该怎样处理，每次都有人站起来说：要先退烧。大家掌握的挺好啊。但在日常门急诊中，每天都会碰到带着高热孩子匆忙就诊的家长。没站起来回答问题的是不知道吗？

问家长为什么非带着发烧的孩子来看病，家长诉说了下列的担心和困扰，我为您一一解除疑虑：

体温退了医生判断不了病情：

医生判断病情不是通过体温高或低，而是要看孩子的精神情况，看孩子的其他症状，看孩子体检时的所见，最后结合化验检查结果综合判断。

带着高热就诊并不利于病情的判断，因为高热时孩子一般烦躁哭闹明显，这些不适是高热所致，并不是病情严重的真实表现。观察孩子精神情况应该观察体温基本退至正常时，如病情较重，即使体温退至正常孩子大都仍表现为烦躁哭闹或萎靡嗜睡。

体温退了化验就不准了：

化验结果与孩子的体温没有什么相关性（除一些比较特殊的化验），即使体温被降至正常，异常的化验依然会显示出来。

化验的标本采集及结果往往与时间有相关性。有的家长一看见孩子高烧，就立即带孩子到医院，此时由于病情太短，反而不适于化验检查（血常规），即使做了检查，可能也不是真值。

怕高热给孩子脑子烧傻或烧成肺炎：

有的家长一见发烧那么高，担心会不会把脑子烧坏，会不会烧成肺炎，这是搞错了因果关系，不是发热烧坏脑子或造成肺炎，而是孩子患了脑炎或肺炎才会体温高热或持续不退。

发热本身对孩子没有直接的损害，但如果体温骤升或高热持续可能会造成热惊厥。

热惊厥多发生在6个月-3岁的婴幼儿。热惊厥往往发生于体温骤升时候，多发生在发热的第一个24小时，发热超过24小时出现高热惊厥会大大降低。抽搐时间持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，在一次发热病程中一般只抽搐一次。

热惊厥是急症，如发生一般会引起家长惊恐。反复的热惊厥可能造成中枢神经系统的损失。

防止热惊厥发生，最关键的问题是将体温降下来，孩子体温达到38.5°C，要积极给孩子服用退热剂，并大量喝水以利降温。不要带着高热的孩子慌忙就医，先把体温降下来再带孩子去医院，这样就不会发生就诊途中的热惊厥。

体温持续不退在家中素手无策，只能去医院：

夏季气温高，不仅发热的孩子多，也不易退烧。体温持续不退一方面与所患疾病有关，也可能是退热方法不当。

服用退热剂后要注意的有两点：一要让孩子大量喝水，二不要给孩子多穿多盖。

孩子发热时体内代谢旺盛，大量水分消耗，同时由于喉咙痛或烦躁,孩子不愿喝水，导致水分摄入不足，两者综合致孩子体内水分减少，而退热药退热，需体内水分参与，如体内水分不足，即使服用药物，也会造成体温不降或降温缓慢。所以如想在服用退热药后让孩子体温理想下降，应保证让孩子喝水足够多，特别是夜间发热，孩子正在睡觉，很难配合喝水，这时需要家长强迫孩子喝水。

第二点要注意的是不要给发热的孩子多穿多盖。很多家长觉得孩子发热怕冷，或觉得应该多盖让孩子发汗，这些想法都是错误的。孩子与成人不同，汗腺发育不足，靠体表散热时孩子散热非常重要的途径之一，如在发热时给孩子捂的太严实，或造成升温快或降温不理想。家长只须让孩子穿的盖的和平时一样多就可以了。

如果您的疑虑是这些，现在可以冷静的在家中给孩子把体温退了再去医院了吗？

但对于年龄小于6个月以下的孩子，如出现发热，要及时就诊。如孩子发热时伴有明显的烦躁或萎靡，也需要及时就诊。

正确的退热方法：

退热的方法分为两类：一是药物退热，即让孩子服用退热剂以退烧，另一类是物理降温，比如洗澡、酒精擦浴、冷敷等。

如孩子体温在38.5度以下，我们一般不建议过于积极的给与降温处理，可让孩子多喝水，多活动，有时体温即会下降。

如孩子体温达到或超过38.5度，建议给与退热处理，最主要、最确切、最直接的方式即给与退热剂如泰诺林、美林等药物，辅以物理降温方法。两种退热剂可交替使用（但不是必须交替），特别是体温持续高热，一种退热剂对体温的控制不理想时。

如体温超过38度，但不到38.5度，就要看孩子自身的情况，如既往有高热惊厥史，或发现孩子体温升高迅速（孩子每次发热体温变化情况因病原体不同可能热型非常不同），即使不到38.5度，也要让孩子服用退热剂。

物理降温的方法推荐洗澡。

这种方法孩子孩子喜欢接受，家长容易操作，而且降温效果也比较理想。可用于退热剂降温不理想或体温降后很快升高，但又不到两次服药的间隔时间，此时可辅以洗澡的降温方式。洗澡的房间要保持适当的温度，不能太冷，泡澡前关闭门窗，保证室温，水温保证在平时洗澡的温度就可以。泡澡可持续15-20分钟，体温一般或下降1-2度，泡后擦干孩子头发及全身皮肤再开门窗。

这种方法与传统观念有悖，但是非常好的易操作的降温方法，值得家长学习。

酒精擦浴，也能很好的降温，但正确使用后会造成孩子严重哭闹（用酒精擦前胸后背的方式是不对的），令家长难以下手，不推荐给家长使用。

冰贴冷敷是辅助的降温方法，可以使用，效果不大。给孩子贴冰贴的方法从某种意义上讲是在安慰妈妈。

陈英微信公众号：