四川省南充市医改4年 都有哪些变化？

2011年，南充市被列为省级公立医院改革试点市。去年，南充市升级为全国公立医院改革试点城市。4年医改，通过取消药品加成、建立分级诊疗秩序、构建法人治理机构、改革以药补医机制、建立适应行业特点的人事薪酬制度等多项措施，南充的临床医疗、医疗应急等综合实力已跃居川东北首位。那么医改到底给我们带来了哪些变化呢？

财政投入加大 住院费用下降

2012年9月，南充率先在省内试点取消药品加成；2013年6月，全市县级公立医院药品加成全部取消；2014年9月，在全省率先全面取消辖区省、市级公立医院药品加成。

目前南充三级医院住院费用药占比从38.55% 下 降 至 35.87% ，县 级 医 院 从40.33%下降至33.46%，

“医院减少的收入通过调整医疗服务价格补偿70%、财政补助20%、医院自身消化10%。”南充市卫生局局长郑和平告诉记者，2014年，全市落实公立医院补助资金4.1亿元。

同时，市卫生局出台了《南充市省、市公立医院取消药品加成调整医疗服务价格补偿方案》，适当提高了护理费、诊查费、手术类等110项体现医务人员技术价值的医疗服务价格，新增设药事服务费，降低CT、MRI等大型设备检查费用，进一步优化了公立医院收入结构。

人才编制增加 院长权利减少

医院要发展，床位编制和人才编制的重要性非同一般。国家规定省、市级公立医院床位为每千人1.35张的上限标准。南充市卫生局制定了《南充市医疗机构设置规划(2015-2020)》。2011年以来，财政投入资金43.2亿元，新增卫生建设用地1650亩、业务用房56万㎡、床位7818张，分别增长98%、91%、101%，全市县级医院全部达到二级甲等及以上水平，全市每千人床位数与全省平均水平的差距逐步缩小。

医院的发展离不开人才，市卫生局按照服务人口1‰、设有专科医院1.4‰的比例，制定了县级公立医院人员编制试行标准，比原有编制数增加48%。2011年以来，引进人才9147名，增长53.35%，其中，引进硕士及副高以上人才569名。

按照“责权利相统一、所有权和经营权相分离、管理权和监督权相制约、激励和约束机制相结合”的原则，南充建立以理事会为核心的法人治理结构，实行院长年薪制。

目前全市11家县(市、区)级公立医院法人治理模式初步建立，顺庆区取消了医院领导行政级别。

落实分级诊疗 两大“龙头”带动

运用医疗、医保、宣传等手段，完善对口支援、多点执业、增强基层能力、签约服务、政策引导等机制，优化双向转诊流程，引导患者合理选择医疗机构。

目前，全市“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医新秩序初步形成，群众就医习惯逐渐转变，患者实现合理、有序分流，小医院冷清、大医院拥挤现象逐渐扭转。

据统计，取消药品加成以来，三甲医院门诊和住院人次分别下降6.35%、6.5%，病床使用率下降7个百分点，大医院病种结构进一步优化，县域内就诊率从78%提高到85%。

针对城乡医疗资源配置不均的实际情况，组建了南充市中心医院医疗集团和川北医学院附属医院医疗集团，并在5个县(市、区)成立了县乡医疗联合体，通过多点执业、技术帮扶、现场会诊、双向转诊、学科建设、人才培养等方式对成员单位进行全方位指导，城市优质资源有效释放到基层。

南充市中心医院医疗集团，与顺庆区、嘉陵区人民政府通过共建共管模式，使顺庆区人民医院医疗资产全面盘活，业务量和职工收入成倍增长怕；嘉陵区人民医院顺利开诊运行，结束了该区无综合医院历史。

此外，南充成立了区域病理诊断中心、医疗检验中心，实施病理集中诊断和医疗集中检验，投资1亿元建成市级区域临床影像、心电集中诊断中心，大力开展大型医院与基层医院之间的信息即时传输和统一诊断，更多老百姓在基层医院享受到三甲医院诊断服务。目前，完成集中诊断14万余人次，为基层患者节约诊断费用1530万元。

改革成效

民营医院床位比例增加 主管部门监管力度变大

2011年以来，全市新增民营医院35家，民营医疗机构床位占全市总床位的21.81%，嘉陵、营山、蓬安3县(区)民营医院诊疗服务量占辖区业务总量近“半壁江山”，形成与公立医院有效竞争的发展格局。

此 外 ，南 充 还 采 用 PPP 模 式(即 Public—Private—Partnership的字母缩写，是指政府与私人组织之间，为了合作建设城市基础设施项目)招引社会资本建设市中心医院下中坝院区；目前正在引进社会资本合作建设南充健康产业园和川北医学院附属嘉陵医院，促进了公立和非公立医疗机构的相互融合、共同发展。

解决看病贵看病难是医改的终极目标，要实现这一目标，提高医保水平，优化就医流程，加强医疗监管必不可少。

近年来，通过落实预约诊疗、病人随访、优质护理、人文关怀、急救绿色通道等便民措施，以及加强医疗机构以电子病历和医院管理为重点的信息化建设，实行疾病预防、诊疗、护理一体化管理，推行电子处方、电子病历、就医“一卡通”服务，南充有效提升了医疗服务效率和患者满意度。同时，为加强医疗服务质量监管，南充建立了30个医疗质控分中心。

“我们进行了医保支付制度改革，变按项目付费为按病种、总额预付等复合付，现在全市按单病种付费病种数达36个。”郑和平说2014年，全市公立医院住院次均费用增幅比2011年下降3个百分点。

目前，南充有各类医疗卫生机构8780所，医院114所，其中公立医院37所、民营医院77所，有三级医院5所、二级甲等综合医院7所、二级甲等中医医院8所；病床总数2.97万张，卫生人员4.14万人。先后建成国家级重点专科(学科)2个、国家级农村中医先进县2个。

“现在南充的医学教育、医学研究、医疗临床、医疗应急综合实力居川东北首位。”郑和平告诉记者。华西城市读本记者 张玲