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专家:请转告基仔手汗症可以治愈

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天价麦克有救了 告诉基仔手汗症可以治愈!

主持了7期《我是歌手》的古巨基获得了颇高人气,基仔自曝因为手汗太多握坏了3个天价麦克风,其实在心疼被损坏的天价麦克之外,还心疼基仔的身体,北京大学人民医院副主任医师刘彦国大夫为此专门支招,告诉基仔和一些手汗症患者,你们的病是可以治愈的!

1.为什么会手汗多?

人体汗腺受交感神经(内脏神经的一种)支配。神经兴奋后,腺体分泌,才会产生汗液。不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配。

手汗症属于局灶性多汗,只要去除到达手掌的交感神经,就能达到治疗目的。支配手掌的交感神经来源于胸部,所以采用胸腔镜微创手术,在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经,即可有效治疗手汗。这是目前手汗症治疗中,唯一有良好、持久疗效的方法。

2.手汗症手术效果怎么样?

对于手掌多汗,这一方法的有效率在95%以上。对于腋下多汗,只要手术方式选择好,有效率能接近90%。但这一方法对脚汗效果不好,仅少数病人能有所减轻。

3.手汗症手术安全性怎么样?

安全是任何疗法赖以存在的根本。交感神经位于胸腔内部、脊柱两旁,位置比较深。手术需要在全身麻醉下做,最安全。手术中,器械和内镜要进入到胸腔,推开肺组织,看到并切断交感神经。严格说起来,手术有一定危险性。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时,可能损伤肺组织,引起气胸、血胸等并发症。另外,还可能出现麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。

但整体而言,这是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作,上述危险情况及并发症的发生概率是很低的。

如何减少或规避风险,我觉得需要注意两方面:第一,医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说,这个手术技术门槛不高,很多小医院都在尝试开展,甚至包括部分地区的中医医院和小诊所。这些医疗机构往往经验有限,在治疗过程很小的环节,都可能出现纰漏。同时,他们对于神经的认识不足,可能影响医疗安全和最后的效果。

第二,不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面,利用一个最小的切口,在安全麻醉下轻轻地切断神经,手术即告结束。这是一个最合理的做法。有些医疗机构和医生出于吸引病人的目的,制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远,舍易求难,反倒增加手术风险,影响安全性。希望大家加以甄别,理性选择。

4.手汗症手术的副作用有哪些?

交感神经是人体有复杂功能的重要结构,手术切断这一组织势必会产生一些副作用。目前为止,人们观察到的副作用主要是代偿性躯体多汗,有个别病人会出现手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛,刀口附近有麻木感,但都能逐步恢复。其它的,如对心肺功能的影响,理论上会有,但从目前研究看,还都是在亚临床水平,即影响十分轻微。

副作用是否出现,以及是否严重,最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往手术方法如T2切断术,会导致代偿多汗,因为这一方法的手术范围广、程度重(交感神经是从一段一段的脊髓发出,逐渐上升到颈部和上肢,切的位置越高,意味着越多的神经传导不上去。T2的位置就明显高于T3和T4。现在手术已改良到T4,能实现手掌的去交感化,并保证疗效,又基本不影响其他部位和脏器,代偿多汗的问题明显减轻,甚至在很大程度上消失了。所以这是一个比较理想的术式。我个人的观点是,只要能保证疗效,对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。

5.手汗症手术该切T3还是T4?

这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是,两种术式都是手汗症治疗的有效方法,且区别不大,只是各有特点。

T3切断手术后,有效率接近100%,但个别病人会出现手掌过于干燥,反倒不舒服,另外代偿性多汗发生率会高一些,症状也会严重一些。

T4切断术有效率约为95%,有一少部分病人术后手掌稍有潮湿,但接近于正常人状态,比较舒服,一般不影响生活。个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少,且症状轻微,基本不用担心。

我个人更推崇T4切断术。如果病人坚持要求做T3切断,也完全是可以的。二者的手术难度没有区别。有时会有特殊情况,如计划做T4,结果手术过程中发现T4附近的血管和神经紧贴在一起,分不开,为避免出血,临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。

关于T3与T4的区别,我认为可以这样理解:两者是同样的一种药,T3相当于是2片的量,T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率,且安全、副作用轻,那吃1片半就可以了。

有患者说,“我就是追求100%有效”,那就吃2片。可2片副作用就大一些,重一些(主要就是代偿性出汗),而且这种副作用是终生的,没有办法后续治疗。

6.手术后又有点出汗怎么办?

这分两种情况。一种是有部分病人在术后1周左右,手突然出汗,几天后自行消失或明显减轻,这叫 “术后一过性出汗”,全世界均有报道,我们也曾遇到过不少,T3、T4两种术式都会有。原因不完全清楚,但不用担心,就是暂时现象。

还有一种情况,就是手术后手汗较术前减轻,但还是会出一些,只要不重,对正常工作生活影响不大,可以不管它。你不用担心手汗会越来越重,又回到术前那样,那是不大可能。

我们注意到,有些病人术后手一直干燥,突然有一点出汗,紧张得不得了,以为这是复发。但过几个月发现,并没有加重的趋势,也就坦然了。

当然,确实有极少数病人,术后手汗会复发,几个月、几年后复发的都有。我们遇到过,这在T3、T4切断的病人中都有发生。为什么复发,原因很不清楚。就像吃药一样,即便是再好的药,也很难做到100%有效,尤其是100%的终生有效。

如果确实复发,且症状严重,影响正常生活工作,可以通过再次手术来治疗。

7.术前准备什么?

一般手术住院需要2—3天。第1天入院,做一系列术前检查,包括:血常规、肝肾功能化验、凝血功能化验、传染病筛查,还有心电图和胸部X线片。这一系列检查相当于做了一次全面的身体检查。住院当天下午或第2天做手术,术后没问题的话,次日出院。

8.手术怎么做?

手术采用全身麻醉。进入手术室后,护士先给你扎个输液针,加一些药物,很快你就睡着了。差不多1小时后再醒来时,手术已经做完。手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。长约5—10mm,通过这个小口放入一个细细的胸腔镜。医生便可以通过电视屏幕,看到胸腔内的情况,看到位于脊柱旁边的交感神经链。通过一些特殊器械,医生可以在几分钟之内完成交感神经链的切断手术。一侧手术结束后,医生再利用相同的办法,做另一侧手术。总计手术时间在半小时之内。

9.术后什么时候能下地活动?

手术后4个小时,便可以下地活动。当天晚上,需要复查一个胸片,如果一切正常的话,第2天就可以出院了。对于多数职业,术后2—3天后就可以恢复上班。伤口拆线在术后第8天。由于切口小,拆线后基本不留疤痕。即便有些疤痕,由于在腋窝下这样的隐蔽位置,不会影响美观。

10.关于代偿性多汗,说一些我自己的观点:

医生治病,一个最基本的底线就是,不能给人家“祛旧病,添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用,如果症状严重,很可能会成为一个难以接受的新问题。如果手术后效果不佳(其实出现概率是很低的),我们还是有办法的(再次手术)。

但如果手术后出现了严重的代偿性多汗,至少目前没有有效的解决办法。有问题不要紧,就怕有了问题没有解决办法!所以,对于开展这一技术的医生来讲,如何减少甚至避免这一副作用,是需要慎重考虑的。一般,预防代偿性多汗,最核心的办法就是降低切断交感神经的位置,T4切断术代偿性出汗很轻,基本不用担心。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。

有的医生在术前给病人反复讲,人总是要出汗的,手掌不出了,躯体出汗一定会增加。病人出于治疗的迫切心,对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但时间长了,原来手出汗的痛苦被逐渐忘却,代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现,有些还特别严重。病人也许会后悔做手汗的手术。

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