段涛：院长谈医改“你我皆罪人”

谈到医改，其实大家心里都明白，我们需要学习的最好的案例不是美国，也不是英国，应该是同属华人圈的台湾。台湾的医疗质量、管理以及服务水平是有目共睹的，美国国家地理频道的评价是：“台湾医疗亚洲第一，全球第三”，英国经济学人杂志的评价是：台湾医疗世界第二。

但是家家有本难念的经，台湾的医疗界近些年也遇到了不少问题，其中最大的问题是内外妇儿急诊“五大皆空”，最大最重要的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科没有人愿意做了，每年的招聘很难招到人。问了美国同行，他们的情况也好不到哪里去，目前美国医生中有个流行的说法，叫做：“ROAD”To Happiness, 意思是说为了追求幸福不要做内外妇儿科医生，要做Radiologist（放射科医生）Ophthalmologist（眼科医生）Anaesthesiologist（麻醉科医生）Dermatologist（皮肤科医生）。台湾“五大皆空”最主要的原因是：钱少，事多，离监狱近（高风险，健保支付低，工时过长）。钱少些，人累一些还可以忍受，但是离监狱近让人不寒而栗。

台湾医师的犯罪率“世界第一”，平均每38.8天就有一位医师被定罪。2000年1月1日到2008年6月30日止，台湾地方法院共有312位医师被告，其中80位被判有罪，有罪率达25.6%，台湾80%的医疗纠纷案件是以“刑事诉讼”方式提出，而其他国家和地区多是以“民事诉讼”来处理医疗纠纷案件的。

很不幸的是，医疗纠纷的“刑事诉讼”已经来到中国了，也已经来到中国的妇产科了，上网查一下你就明白我在说什么了。这是中国医疗界悲哀的开始，如果不停止这种不负责任的做法，每一位医生都有可能被以“伤害罪”或“杀人罪（过失杀人罪）”起诉，“你我皆罪人”，中国很快就会超过台湾，成为“医生罪犯”最多的国家！

在此，强烈呼吁中国医师协会和中国人民最高法院和中国人民最高检察院协商，停止这种可能对中国的医学事业带来毁灭性打击的做法，让医疗纠纷回归“民事诉讼”。也呼吁医疗界的全国人大代表和政协委员联名提案，阻止类似的医疗纠纷的“刑事诉讼”再次发生,也呼吁各大媒体关注讨论此事，引起相关管理部门的重视。

不用客套，不必寒暄，没有前戏，直奔主题。

唐僧：你想要啊？悟(Yi)空(Sheng)，你要是想要的话你就说话嘛，你不说我怎么知道你想要呢？

悟(Yi)空(Sheng)：好吧，我对医改大道理不感兴趣，少些唧唧歪歪，最好来点实在的。

少开些会

应该开的会一定要开，没有必要的会尽量少开，可以采用更加有效的方式把重要的精神传达给一线医务人员，例如采用新媒体的方式。把省下来的时间还给医务人员，把医生还给病人把护士还给病人。

少些不必要的检查

上海某三甲医院曾经统计过，每年要接受大大小小方方面面的200多次检查，去掉周末和节假日的话几乎每天都有检查，需要养一堆人去应付各种检查，劳民伤财啊。其实很多检查根本是没有必要的，是可以压缩合并的。但是事关患者安全和医疗质量的检查必须要坚持，甚至还要增加。在大数据时代，我们完全可以改变检查方式，减少不必要的现场检查方式，采用实时数据监控的方式来进行，这样更加有针对性，也更加能发现真正的问题。

改变现有的病史书写方式

如果你去问临床医生每天上班最痛恨的是什么？多数人会告诉你是写病史，每天写不完的，越写越长，写得想吐，写到想骂人的，奇葩规定越来越多的病史。其实去过国外的人都知道，发达国家的病史是很简明扼要的，很多是表格式的，根本没有我们这么复杂。我们能不能从善如流，改变现有的病史书写方式，少写一些，把时间还给医生，把医生还给病人（关于病史书写我会另文详谈）。我相信，如果真的能够做到改革病史写作方式的话，年终评选中国十大医改措施时，医生肯定会投票把TA选为第一名的，不相信你试试看！

设立中国的NIH，大力资助临床研究

临床医生最大的悲哀是中国没有资助临床研究的机构和基金，这就逼着临床医生要千军万马过独木桥，和基础研究的人一起去抢着申请国家自然基金（只资助基础研究）。这就相当于逼着专业足球运动员与专业的乒乓球运动员进行乒乓球比赛，实在是太荒唐和不公平。其实临床研究更重要，更麻烦，更困难，更花钱，因为很多中国人不习惯进行RCT的研究。所以强烈呼吁在中国建立专门资助临床研究的NIH，让临床医生回归临床研究，当然，对于少数有兴趣和精力的临床医生，也还可以继续申请国家自然基金去研究细胞，研究老鼠和兔子。

鼓励和支持技术创新

美国为什么会有那么多的新药物和新技术诞生？关键在于他们有很多可以保持持续创新的机制。例如美国为了鼓励生物技术创新，有一个LDT机制（Lab Developed Test，实验室开发的技术）。许多具有重要临床意义的项目之所以没获得FDA 批准，并非检测的临床意义不大，而是因为实验对象（即患者）相对局限，使得试剂厂家投入产出比过低，而不愿意使之商业化。另外，LDT可以让一项新技术在获得美国FDA批准在全国可以推广之前，可以在小范围内临床应用，摸索经验，不断完善和成熟。强烈呼吁中国FDA也能够在中国建立类似的机制，鼓励技术创新！

取消医生的职称晋升

中国的临床医生职称体系是全世界独有的，在一定的历史阶段这种职称体系有其存在的理由，现在到了该梳理的时候了，不然无法和国际接轨，也无法解除束缚多数临床医生的枷锁。这种制度逼迫所有的临床医生，包括乡村医生和社区医生都要去申请课题，做研究，发表文章，甚至于发表SCI文章。不然的话你就无法晋升，这是很荒唐的，也催生了大量的论文买卖和论文造假，也养活了很多很多粗制滥造的医学杂志。职称晋升主要是和工资待遇挂钩的，现在我们已经有了更加科学、系统、可靠的评估体系，是时候考虑废除临床医生的职称体系了。

允许临床医生做超声

中国好像是全世界唯一不允许临床医生做超声的国家，其他的国家规定都是：超声医生可以做超声，临床医生也可以做超声，其道理就像专职的驾驶员可以开车，其他任何人也以开车一样，前提是经过培训和考核获得驾驶证。超声是临床医生的眼睛，对于产科医生，心内科医生这些需要动态观察的医生更是如此。所以，在国外很多产科医生、心内科医生都是自己在做超声，一面做胎儿的结构超声（成人的心脏超声）一面和患者沟通，一面做超声一面进行超声引导下的介入操作都是常态。

我们能否也和国际接轨，允许临床医生做超声呢？

恢复助产士职称系列

在国外，助产士是一个独立的职业，她们拥有“有限处方权”，在一定范围内可以开处方，可以独立进行产前检查和接生。很荒唐的是，在几十年前中国取消了助产士职称系列，关闭了助产士学校。中国从事接生的是护士，她们考试和晋升的内容基本上是和接生无关的普通护理内容，她们多数是护理专业毕业的，毕业进入产科后要重新学习助产内容和相关技术，中国高居不下的剖宫产率也部分与此现状相关。在我们多年的呼吁之下，已经有些学校重新开设了助产专业，但是助产士系列职称依然没有恢复。

这么简单的事情也迟迟无法落实，让人觉得谈医改真是件很奢侈的事情。

唐僧：悟(Yi)空(Sheng)，你想要的好像不多嘛，也不过分的，还有更多的要求吗？

悟(Yi)空(Sheng)：师傅，你行行好先把这几件事给办了吧！其实我还有很多要求，提多了怕你烦，怕你记不住，这几件小事你先给我办了，我后面接着再提行吗？