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皮肤麻疼痒 竟是神经卡压惹的祸!

2018-12-03 18:11:33 来源: 网易健康(北京)
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2018年7月的一天,李石良主任的门诊走进来一位瘦黑的中年男性患者,陪同的是他的妻子,二人脸上均挂着忐忑与焦急。一坐下,便开始讲述困扰他一年的“怪病”:右侧大腿一块皮肤又麻又痒!

原来,这位中年男性从事的是体力劳动。一年前,他在工地干活的时候不小心从架子上摔下来,倒在地上时左侧身体着地,当即觉得疼痛难忍、不能动弹,去医院检查后确诊为“骨盆骨折”,但因为程度较轻,就选择了住院保守治疗。疼痛倒是减轻了,可没想到的是,20几天后又出现了一个新的症状,他的右大腿内侧中、下部皮肤逐渐出现异样的感觉,发麻、发痒、灼痛,每天发作好几次,坐着的时候更容易诱发,一发作起来,是抓不得也挠不得,只能用拳头使劲儿敲打才好一些。去医院拍了腰椎片子显示腰椎倾斜和椎间盘突出,按腰椎间盘突出症治疗了一段时间没效果,吃了甲钴胺片也没效,这一年来真是折磨的他有口难言!


李石良主任听完,思考片刻,随即开始对这位患者进行体格检查。先对他进行了腰部压痛试验及直腿抬高试验,患者没反映有任何不适感,这与“腰椎间盘突出症”的症状及体征并不相符,看来腰椎间盘突出不是他的病因。

既然不是腰椎间盘突出症,那还有什么疾病会导致大腿前方皮肤出现不适呢?一是股外侧皮神经出现炎症或卡压,会导致大腿前外侧皮肤区域出现烧灼、麻木或疼痛等异常感觉;二是闭孔神经受到刺激,大腿内侧靠近膝关节的区域会出现此类症状。

李主任首先按压了患者的髂前上棘处,以确认是否存在股外侧皮神经病变,然而依然没任何反应。这样就只剩下一种可能。于是,李主任在患者的会阴部靠右侧的区域进行按压,果不其然,右大腿一直发病的位置真的立马出现了症状加重的现象!这下诊断终于明确了。李主任说道:“您这病是闭孔神经卡压导致的,需要进行针刀松解治疗。”

这位患者和他的妻子似懂非懂,但看医生表情坚定,也不再犹豫,“反正别的办法都试过了也没效,这次就听您的。”

治疗一次后,患者就发现发作次数不那么频繁了,等到患者第三次来做治疗时,他很高兴的向我们反馈到,现在发作的频率降低了,麻木、痛痒的程度也减轻了一半。

图中箭头所指即为治疗点
图中箭头所指即为治疗点

那么,为什么会出现这种现象?

人体的神经结构和功能复杂,他们从大脑发出,形成脊髓,发出逐级分支成为细小的末梢,像树枝一样分布于人体的各个角落,而大脑就好比树根,脊髓就是树干。这些神经的分布是有规律的,每条神经都在各自的“责任田”上坚守岗位,其中皮神经就是分布于皮肤、负责皮肤感觉刺激的“小树枝”。正常情况下,我们通过这些皮神经感知外在环境中的一切冷热硬软,一旦他们受到挤压、刺激或其他因素影响,就会工作失灵,相应区域的皮肤便出现感觉异常,最常见的就是麻木、瘙痒和疼痛。

图为闭孔神经从骨盆穿出示意图
图为闭孔神经从骨盆穿出示意图

闭孔神经由腰丛神经分支而来,从骨盆穿出后分两前、后支,前支又分离出的一部分形成闭孔神经皮支,就分布在大腿内侧中、上部的皮肤,负责此区域皮肤的感觉。

本次讲述的患者,他的症状出现的时间与骨盆骨折的时间相差不远,很有可能是骨折影响到了闭孔神经,出现症状的位置又恰好是闭孔神经皮支的分布区,为患者做体格检查,发现当按压闭孔神经的骨盆穿出点时,立即出现向闭孔神经分布区(患者患区——大腿内侧中上部)放射的感觉。我们就是据此作出诊断的。因此我们选择的治疗点就是这个能诱发症状加重的位置,即神经卡压点。

图为下肢皮神经分布图(红色区域为闭孔神经皮支分布区)
图为下肢皮神经分布图(红色区域为闭孔神经皮支分布区)

但并非所的皮肤麻木、疼痛都是神经卡压导致的,常见的下蹲久了腿麻仅仅是因为血液循环不通畅、刺激神经引起的,放化疗后很多患者四肢末端出现皮肤麻木是药物神经毒性导致的,此外,感染、神经营养不良或功能紊乱等多种原因均可能引起此类症状。所以必须要查明病因,对症治疗。

针刀治疗可以松解局部软组织的粘连,解除对神经的压迫,在神经卡压类疾病方面具有创伤小、疗效好的优点,临床上常见的颈椎病引起上肢麻木、枕大神经卡压、臀上皮神经卡压、正中神经卡压等疾病,采用针刀治疗后,大多都会取得不错的疗效。


文/贾雁 编辑/邱祖云 审校/李石良

耿媛媛 本文来源:网易健康 责任编辑:耿媛媛_NJ5571
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