作者：李月红 北京清华长庚医院 肾脏内科 主任医师
温雯 北京清华长庚医院 肾脏内科 医学博士
足癣，俗称“脚气”，是一种足部的真菌感染。这个司空见惯的疾病，常常被人们所忽视。你知道吗？它严重起来也可能导致肾病。
近日，清华大学附属北京清华长庚医院肾内科收治了一位中年男患者。来院前1周，患者出现了双下肢进行性水肿，伴有尿中泡沫增多，到院进行检查后发现蛋白尿4+、24小时尿蛋白7.9g，血白蛋白18.5g/L，被诊断为“肾病综合征”。
“没有啥病史，肾咋就突然有问题了？”追查病因，医师详细询问患者既往患过的大小疾病，患者表示没得过什么病，只是有脚气，并且已经十几年了。同时这两年开始间断出现双耳流出透明液体的情况，近1个月双侧大腿根部长出了红色的大片的皮疹，伴有脱屑。
了解到此，肾脏内科立即开展与耳鼻喉、皮肤科的会诊，最终患者被确诊患有“真菌性外耳道炎、股癣、足癣”，而这3个病都是真菌感染惹的祸，予每日外用药治疗后逐渐好转。
同时，肾脏内科为患者完善了肾穿检查，病理回报为“肾小球毛细血管内皮病”，此病较为少见，病因不明，肾脏病理表现为毛细血管内皮细胞增生肿胀，可因细菌或病毒感染、免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、移植、药物等引起。通过分析患者的病史及辅助检查，排除了其他继发因素，焦点集中在患者严重的皮肤真菌感染上。最终，经抗真菌并配合半量激素治疗后尿蛋白转阴，病情好转出院。
得了脚气，还能引起肾病？这是真菌感染引起肾病的一种情况。实际上，很多种感染都会诱发或加重肾病！致病的病原体多种多样，包括病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。这些病原体诱发肾病的机制，主要是通过激活体内免疫反应，其中有抗原抗体复合物、补体及炎症细胞的参与，常见的肾脏病理类型有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。还有一些是治疗过程中的药物反应，如治疗苍白密螺旋体的驱梅药物可引起膜性肾病。此外，有些病毒如EB病毒、HIV病毒、汉坦病毒等可直接损伤肾脏细胞引起病变。
作者：清华大学附属北京清华长庚医院肾脏内科 温雯 李月红
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