广东省人民医院胸外科在国际上首次釆用微创全肺切除术治愈超高龄肺癌患者

近日，广东省人民医院胸外科采用胸腔镜下微创全肺切除术，成功治疗一例超高龄的局部晚期肺癌患者。日前，该名93岁的患者已经完成全部诊疗，顺利出院，完全恢复日常生活。本次手术创造了全世界微创全肺切除术治疗肺癌的最高年龄记录。再次完成90岁以上的超高龄患者的肺癌手术，展现了广东省人民医院胸外科以及由麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸科、康复科等相关科室组成的MDT团队卓越的技术水平，同时也体现了广东省人民医院“大医厚德，精博至善”的院训和“病人的生命、健康、安全高于一切”的服务理念。

93岁的H先生是一位癌症幸存者。6年前他就曾因前列腺癌在广东省人民医院就诊，顺利完成根治手术。此外，近一个世纪的风霜给他带来了冠心病、糖尿病、高血压、肾功能不全等多种疾病。但是，老先生仍然积极面对生活、坚持每天锻炼。然而4个月前，当老先生因咳嗽再次步入医院时，再次袭来的疾病却更为严重：左肺发现一个拳头大小的肿物，同时，血中CEA、NSE等肺癌相关肿瘤标志物水平全面升高。以上征象均指向肺癌。面对这一危险的疾病，老先生并未退缩，仍然决定积极求治。他在儿女的陪伴下，再次来到广东省人民医院就诊，步入了广东省人民医院胸外科陈刚主任的诊间。

面对如此高龄的患者，在进行了一系列详细检查后，胸外科联合麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸科、康复科、内分泌科等相关科室组成多学科团队，对老人的病情进行了全面的分析和讨论：老人的肺部肿物主要位于左下肺叶，并侵犯左上肺多个段，大小约7.7*5.5cm。伴有同侧肺门淋巴结肿大、代谢增高。但全身其他部位未见恶性肿瘤表现。根据术前的影像、检验和临床表现，老人肺部的肿块可以诊断为局部晚期肺癌。对于肺癌而言，目前的综合治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向和生物免疫治疗等，但具体到H老先生身上，年龄和肾功能问题使得化疗不可取，放疗难以覆盖巨大的肿瘤和肺门、纵隔淋巴结等整个区域，风险过高且效果不佳，靶向和免疫治疗需要活检取得组织标本进行基因分析，而患者术前支气管镜未能取得标本，且PET/CT显示肿瘤大部分坏死，穿刺成功率低、风险较大，而病人也拒绝穿刺活检，此外，对于有吸烟史的老年男性患者，靶向治疗的有效率也并不如意，免疫治疗的未知因素更多，在分析讨论了种种治疗方案后，MDT团队最终确认直接手术切除肿瘤是目前的最佳治疗方案。

在制定手术方案时，陈刚主任认为，此种大小的肿瘤微创切除难度很高，需做好充分准备以及时应对手术中可能遇到的各种意外情况，手术应以彻底切除病变和尽可能保留肺功能为原则，针对该例患者的复杂情况，准备行左下肺切除加上叶舌段切除手术，如不可行，则在术中评估安全性的前提下行左全肺切除术，这在如此高龄的患者中国际上尚没有先例。虽然微创手术技术要求很高，但是若进行开胸手术，手术创伤将显著增加，大大延长术后在ICU和住院的时间，进一步增加了手术和术后并发症的风险。所以，手术应尽量釆用微创方式进行。此外，老人同时患有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等多种合并症，极大的增加了手术风险。这些合并症的处理都必须要采用最佳的方式，并贯穿于包括整个手术过程的全部围术期。

手术前，通过心内科、内分泌科、呼吸科的协助，胸外科团队仔细调整并稳定了老人的血压、血糖，进行了充分的心肺功能评估和锻炼，并对其他合并症进行了妥善处理，经过充分准备后施行了手术，在手术过程中，遇到了一系列复杂问题，经过反复尝试，试行肺叶切除加肺段切除不能完全切除病变，陈刚主任在充分权衡患者的心肺功能后，为了保障肿瘤根治效果，决定进行全世界最高年龄的胸腔镜微创全肺切除。尽管手术过程困难重重，但在麻醉科的全力支持下，老人的各项生命体征基本保持平稳，最终手术顺利完成。手术后，患者按原计划转入ICU三区继续监护治疗。面对患者心、肾功能衰退和手术较大创伤的双重压力，ICU团队采用密切监护、最小干预的治疗原则，精密的维持了老人身体机能的脆弱平衡，顺利度过术后危险期。在返回普通病房后，胸外科和康复科团队通力合作，患者仅用6天即顺利出院，基本恢复正常生活。

广东省人民医院胸外科是全国20家国家重点专科之一，在以手术为基础的肺癌综合治疗方面具有丰富的临床经验，在胸腔镜微创肺叶、肺段、全肺及肺叶袖式切除等肺癌手术方面技术水平卓越。广东省人民医院还拥有强大的多学科团队，由心内科、呼吸科、麻醉科、老年病科等国家重点专科组建，在手术风险评估、术前合并症治疗和术后疾病管理方面具有丰富的经验，为手术成功和安全提供了全方位保障。

截至目前，广东省人民医院胸外科已经采用多种微创手术方法，成功治疗大量早期及局部晚期高龄肺癌患者，其中包括数例90岁以上的超高龄患者。他们中有的已经在手术后健康存活十余年，现已达百岁高龄。近期还有一位老人，在78岁时曾在因肺癌在我科手术切除右上肺叶，十余年后91岁因左侧第二原发肺癌再次在广东省人民医院就诊，陈刚主任再次成功对他进行了左侧微创肺段切除肺癌拫治手术。

对此，陈刚主任总结道：“广东省人民医院连续成功手术治疗超高龄肺癌患者并不是偶然。借助广东省人民医院强大的综合实力和胸外科团队的精湛技术，面对许多医院望之生畏的复杂、疑难、多合并症、超高龄肺癌的手术治疗，我们都具有独特的优势。超高龄患者常常组织血管脆性高，合并症多、恢复能力差，手术的风险和偶然性很大，但不少患者在经过仔细的评估，制定精准的微创手术方案，仍有机会进行根治性切除。故不应当单纯因为年龄因素就将手术排除在治疗方案之外。此外，肺癌治疗不是赌博，对医患双方而言，侥幸心态极不可取。医生一定要秉着对病人如亲人的态度，采取最适当的手术方法，严把手术适应症。在面对高龄肺癌患者需要手术治疗时，要在手术前详细的评估、控制各种合并症风险，制定精细、个体化的手术方案；术后精细管理、毫不放松，同时做到对患者及家属的充分告知，取得他们的完全理解和信任及大力配合，这些都是非常重要的。