清华长庚医院5月16日电（北京清华长庚医院 肝胆胰中心 金烁 汤睿）
拯救终末期“虫癌”患者，近日，北京清华长庚医院执行院长董家鸿率领肝胆胰中心团队，为一终末期肝包虫病（俗称“虫癌”）患者实施离体肝切除，为确保患者术后肝功能充分代偿，团队发起新的挑战——左右两侧肝脏分别进行肿瘤切除后，重新植入人体，进行双侧肝叶吻合。术后，患者肝功能恢复良好，于5月17日出院返乡。
18年“虫癌”发展成终末期癌症
患者刘先生，是一位藏族同胞，18年前，被诊断患有泡型肝包虫病。患病期间，患者一直寄希望于通过口服药物控制病灶，但今年的健康体检结果给刘先生敲了一记警钟， CT影像显示，肝包虫病已占领了3/4以上的肝脏，并同时侵犯到肝脏的四支命脉——肝静脉、肝动脉、门静脉和肝内胆管，他的病情已发展至终末期。
抱着最后一线希望，刘先生慕名从青海果洛来到北京，经董家鸿教授诊断，收入北京清华长庚医院肝胆胰中心治疗。围绕患者的病情，肝胆胰中心联合影像科、重症医学科、麻醉科、输血科进行多次多学科联合诊疗（MDT）。摆在医师面前，最棘手的问题是：虫癌侵袭的范围过广，且在中央要害区域，患者两侧可保留的正常肝脏组织都非常有限，按常规的方法离体肝切除后，很容易引起术后肝功能衰竭。
经过反复推敲，团队发现，患者的包虫病主要位于肝脏右侧和上部区域，部分左侧叶和右下区域的小片肝脏没有受累。如果选择离体肝切除，左侧叶的部分肝脏可以保留，但是体积有所欠缺，不能保证患者术后的安全。于是大家纷纷将目光投向肝脏右下区的一小片组织上。别看这块肝脏不大，却决定着能否挽救患者的生命。
如何保留住这片珍贵的肝脏实质呢？经MDT多学科联合会诊，利用三维重建及模拟手术，中心预设了两种手术方案：包括右三区肝脏离体、联合右下区肝脏自体移植；全肝离体，再将右下区和左外侧叶肝脏分别植回体内等。
术中，董家鸿团队经实际探查发现手术比想象的困难得多，患者的病灶大小近于篮球般，约为25×25cm，广泛侵犯肝后及肝上下腔静脉。衡量患者的体重，如果像以往一样单纯保留左侧部分的肝脏体积，患者术后发生肝脏功能衰竭的风险极大。最终手术团队选择了预设的第二种方案，全肝离体切除，对肝中央区病灶进行切除，应用异体移植血管重建肝后下腔静脉，剩余两侧肝脏组织块进行再移。
董家鸿率领肝脏切除团队率先完成了肝脏的全肝离体；由肝胆胰中心主任张洪义教授联手卢倩教授完成体外肿瘤切除，由于包虫灶的侵蚀，周边肝组织已变得坚硬，使超声吸引刀难以发挥应有的作用，手术团队克服困难，完整保留了左外叶和部分右叶的肝脏以及流入、流出道，并对被虫癌侵蚀千疮百孔的左肝静脉进行了修复整形重建，将左侧门静脉切除，异体血管移植重建。
最后，手术进入了最关键的第三步：“自体肝脏移植”，董家鸿教授与段伟东教授，重建第一肝门的门静脉、肝动脉、肝静脉及胆道。凌晨1时30分，第一肝门重建完毕。开始第二肝门的重建，由于饱受虫癌的侵蚀，患者的肝静脉犹如纸片一样菲薄，每一针角度的偏差或者打结力量的不到位，都可能使肝静脉发生新的撕裂。董家鸿教授以精确的针距和精准的力量，最终于凌晨3时，成功完成两叶肝脏再植，实现肝脏全部血流开放，刘先生的肝脏获得了新生。25个小时的连续作战，手术顺利结束，患者送入ICU病房。术后3天开始进食；术后第5天，可以下床走路；术后一周，肝功能恢复正常。
自2016年以来，北京清华长庚医院在执行院长董家鸿的带领下，肝胆胰中心团队连续挑战肝包虫病手术禁区，已通过体外肝切除、自体移植，成功拯救了4位终末期肝包虫病藏族同胞。
（编辑 北京清华长庚医院 韩冬野）
本文来源：网易健康
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