清华长庚青年号令：只要青春不要痘

清华长庚医院5月16日（通讯员 韩冬野）青春年少，是一个傲娇的年龄，但也会有很多成长的烦恼，例如长在了自己脸上的“青春痘”。5月13日，皮肤科主任赵邑走进昌平一中，为中学生上了一堂特别的第六节课——皮肤问题科普。只要青春不要痘，打起响亮的口号，告诉正青春的少年们：青春，要健康才美丽！

青春痘，医学上称“痤疮”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年患病率将近50%。在爱美人士的圈子里，青春痘绝对是一个长盛不衰的话题，但值得关注的是，统计临床数据，青春痘已占青少年门诊的34%，发于青春期的它，可对青少年的心理和社交造成明显影响，更有甚者，因挤痘而造成脑膜炎、死亡的新闻，也被频繁报出。

提高青少年对“青春痘”的认知，从医学的专业角度，诠释这一青春的烦恼，赵邑医师从皮肤的构成、常见的青春期皮肤病、青春痘产生的原因、不同级别青春痘的治疗方案四个方面，系统阐述了青春期的皮肤问题。收听讲座的150余位初一学生，大都集中在12到14岁之间，现场调研，已有近三分之一的学生冒起了青春痘，通过科普内容，学生们基本了解了常见的皮肤病，并可以划分自己痘痘的级别。

如何防痘？赵邑向学生们建议从饮食、生活、心理三个方面的调节做起，做到“三多三少”，即少辛辣甜腻，多水果蔬菜；少熬夜劳累，多清洁保湿；少焦虑抑郁，多疏导缓解。已发青春痘的青少年，切忌不要擅自“挤痘”，以免留下伴随终生的瘢痕，甚至引发感染，应在专业皮肤科医师的指导下用药或接受物理、化学治疗。

1、长青春痘的原因？

生活中有很多因素可能诱发或加重痤疮，包括化妆品、发蜡；某学药物，如类固醇类药物、锂剂、抗癫痫药、碘等；机械抹擦，如发带、肩带等衣物摩擦；饮食习惯，如高糖、高脂、高热量饮食；某些生活习惯，如精神压力、情绪紧张、熬夜等；对于某些人群，日晒有可能也会加重痤疮。因此患有痤疮的人群，对于上述因素都应该加以注意。当然，由于人群和疾病的差异性，具体的加重和诱发因素因人会有些许的不同。

2、“痘痘”要怎么治疗？为什么同样都是“痘痘”其他人需要口服药，而医生建议我只用外用药物？

痤疮根据皮损严重程度分为轻度（I级）：仅有粉刺；中度（II级）：粉刺、炎性丘疹；中度（III级）：除粉刺、炎性丘疹外，还有脓疱；重度（IV级）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。痤疮的治疗也是根据病情的严重程度而选择不同的治疗方法。即使是外用药的作用机制也各不一样，包括清除粉刺的阿达帕林、维A酸软膏等，清除炎性“痘痘”的过氧苯甲酰及莫匹罗星、红霉素、克林霉素软膏等外用抗生素。对中重度痤疮患者，可口服药物，包括口服抗生素，常用的有米诺环素、多西环素等；而重度痤疮，则需要使用维A酸类药物，常用的有异维A酸胶囊（商品名“泰尔丝”）。

3、“青春痘”怎么治？药物治疗有什么副作用么？

维A酸类外用药是治疗轻度痤疮的一线用药，有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺和抗炎的作用，包括维A酸软膏及阿达帕林凝胶。其最常见的不良反应是局部刺激症状：发红、发干、脱屑，有灼感。一般几天后会逐渐适应、减轻。所以一般前３－５天晚上，我们建议先挑选一个地方先小剂量试用，薄薄涂上即可。若反应持续，逐渐加重，则应停用。维A酸类外用药不能用于眼睑及外阴部。用药后应洗手。其次，维A酸类的药物有光敏性，一般建议晚上使用，晨起后洗去药物，进行温和的皮肤润肤、保湿；需要指出的是，室内的日光灯照射是可以的。

过氧苯甲酰凝胶为过氧化物，有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺和收敛的作用。也会导致皮肤刺激的问题，敏感性皮肤仍建议从低浓度、小范围开始试用，而且由于其对炎性痤疮效果较好，建议仅在“红痘痘”上点涂，不要抹开，可以改善皮肤的耐受程度。若能耐受，应为治疗炎性“痘痘”的首选外用抗菌药物之一，可见减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生。

外用抗生素药物，如莫匹罗星、红霉素、克林霉素、夫西地酸灯，均有杀灭痤疮丙酸杆菌和部分抗炎的活性。但由于单独外用抗生素软膏易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

口服抗生素，是中、重度痤疮的首选系统治疗药物。四环素类药物如米诺环素、多西环素为首选。口服抗生素需要注意的是，无论外用或口服抗生素，均可能引起痤疮丙酸杆菌及其他细菌耐药，因此，①使用上因避免单独使用，联合外用过氧苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的产生；②足量足疗程的使用，避免间断使用；③痤疮丙酸杆菌是正常的皮肤定植菌，治疗目的在于有效抑制其繁殖，而不是完全的消灭，因此不推荐无原则的加大剂量或延长疗程，也不推荐作为维持治疗或预防复发的措施。此外，口服米诺环素可能会出现胃肠道不适、头晕（前庭受累）、头痛、药物过敏（药疹）、光敏反应和肝损害等不良反应。四环素类抗生素对孕妇、哺乳期妇女和<16岁儿童为禁忌，应选择其他类型的抗生素。

口服异维A酸，具有显著的抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境病减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎等作用。是目前治疗重度痤疮的最有效药物。但为减少停药后复发，推荐长疗程治疗，一般推荐疗程≥16周。该药最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。是药物起效的可靠指标。可适当使用温和的润肤剂来缓解。 较少见的有骨骼肌肉疼痛、血脂升高、睑结膜炎等，通常发生在治疗初期的前2各月，肥胖、血脂异常、肝病患者慎用。比较特殊的情况还包括：①长期大剂量可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，<12岁儿童尽量不用。②致畸作用，女性在服药期间绝对不能怀孕，需停药三个月后才可以怀孕！因此孕龄期女性选择异维A酸治疗时应慎重！

4、不想口服药，但单纯外用药效果又不好怎么办？

除口服和外用药物外，目前也有许多物理、化学治疗方法可以改善痤疮的情况，理想的方案应该是在医生的指导下联合多种方法进行治疗。这些包括：

1）果酸换肤：果酸的主要成分是α－羟基酸(AHAs)，主要来源于各种水果，故俗称果酸。它可以加速表皮细胞的脱落和更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，粘多糖增加及促进组织修复。对粉刺、炎性丘疹、炎症后色素沉着、痤疮瘢痕均又良好的效果。值得注意的是，果酸治疗后局部可出现红斑、白霜、肿胀、刺痛、灼烧感等不适，一般在7天内可自行缓解，可能会遗留色素沉着，一般在3-6月后可恢复。治疗期间一定要注意防晒。需多次治疗方能达到较好的效果。

2）红蓝光治疗：波长为415nm的蓝光可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活产生单线态氧，从而杀伤痤疮丙酸杆菌；波长为633nm的红光可穿透至真皮及皮下组织，增加组织的新陈代谢，促进白细胞的吞噬作用，有抗炎的功效，同时，红光可以促进成纤维细胞的增生、活化，起到促进胶原形成、改善皮肤质地的作用。而红蓝光治疗除了照光时些许的温热感，可能有轻度色素沉着的风险外，相对是十分安全的。对于轻、中度痤疮患者也不失为一个良好的选择。

3）光动力治疗：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺单位，经皮肤代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光照射后，产生单线态氧，造成皮脂腺萎缩、抑制皮脂腺分泌，直接杀伤痤疮丙酸杆菌，改善毛囊皮脂腺开口阻塞的情况。对于中、重度痤疮有良好的疗效。但炎性痤疮较重的患者，可能在初始的第1－2个疗程时有痤疮加重、面部肿胀、疼痛、流脓等反应；同时，术后需严格避光48小时，避免产生光毒性反应。

4）激光治疗：包括近红外激光、强脉冲光、燃料激光、非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光等，分别对炎性痤疮、炎症后红色印痕、痤疮瘢痕有一定程度的帮助。具体情况可和皮肤科专科医生进行咨询、讨论。

5、痘坑、痘印怎么办？

首先，痘印是慢慢会消退的，对于不严重的痘坑、痘印可以观察，或选择一些改善痘印的化妆品或维A酸类的药物。对于较为明显的痘印、痘坑，可用光子嫩肤（强脉冲光）、果酸换肤、点阵激光、皮肤磨削、玻尿酸填充等方法治疗。