浙江分级诊疗经验谈：双下沉、两提升

我的题目是《省级龙头医院在分级诊疗中的地位》。我们目前有三个院区，正在建设一个余杭院区。开放的三个园区将近400亩地，有两个国家重点学科，22个临床重点专科等。领军人才，我们有工程院院士两位，有一大堆优秀的人才、专家，也有两个项目获得了国家科学进步奖，有国家科技进步一等奖。

浙江省的分级诊疗工作，需求导向，是基层医疗服务能力和医疗资源科学配置；利益导向，是群众就医医疗费用和医疗保险报销比例，和医疗服务便捷有效。

我们在基层的人才队伍建设，医疗服务网络是最重要的，所以我们有一系列的举措，包括定向培养农村社区医生，规范化培训以后必须有4个月要到基层去，每一次晋升都要有锻炼。第二项是推动医疗的重要举措，以优质医疗资源下沉为载体。我们有财政资金补助，2013年浙江省出台了文件，要求每家城市三甲医院要与2到3家县级医院建立紧密的合作。

加强学科建设，双下沉两提升，推广县乡村一体化。我们今年年底要实现所有上级医院下沉到县级医院。其中很重要的指标是老百姓留在县级医院内看病的就诊率，目标要到90%。

作为城市的三甲医院，包括疑难杂症，包括社区这一级，有个垂直分工的链条。我受托管理北仑区人民医院，托管的原则有4个不变：权属关系不变，独立法人地位不变，公益性质不变，职工身份不变，合作是期限是15年。

2008年10月8号我们签约，当时全国正在轰轰烈烈讨论新医改，我们当时心里没有底，到底符不符合医改的条件。2009年4月6日，国务院公布新医改方案，里面提到可以通过托管促进医疗资源合理流动。医改方案里面，都是我们的探索，应该都符合新医改的条件。

我们当时没有任何经验可以借鉴，是自我探索，所以成立托管合作管理委员会，职责主要是审议批准合作总目标和年度具体目标，研究决定托管合作的重大事项，研究解决合作中遇到的各种问题，研究解决合作协议中未尽事宜。

北仑区是新设立的区，基础相当薄弱，医疗事业的发展远远滞后于社会的发展，政府想满足老百姓的需求，病患外流比例要减少，群众的满意度要提升。在总目标的基础上，到年底考核，成绩跟我们的委托管理费是挂钩的。

我们的做法是人才要下沉，提升基层医院首诊能力。我们派下去输血，最关键的是，通过我们的“传帮带”能够培养下级医院，叫造血功能，我们在传帮带的同时也在培养。政府要付给我们的管理费里面拿出20%设立奖励基金，这样做效果非常明显，设立科教奖励基金，促进科研教学发展。业务指标提升非常明显，不光当地的病人留下来，还吸引了外地的病人来就医。

这个工作，我们的探索的确得到上级领导的肯定，北仑的探索，值得各县市区借鉴。正是有了这次的调研，有了前期的探索，后来浙江省在我们经验的基础上改良出了“双下沉，两提升”的工作，进行创新管理方式。

我们又跟三门，普降，缙云，嵊州等地牵手建设分院。我们在6家医院的探索过程中，主要在技术、管理人才、信息、资金链能够形成长效机制，真正形成命运共同体。我们不光要技术输出，还要文化输出、管理输出。我们总医院跟分医院也通过不同手段打造一些信息化的平台，我们很重要的一点，除了派下去，关键下面的人员要素质提升，所有的医务人员都到本部轮训一次，规范化培训全部到本部做。

2015年根据省委省政府的要求，我们医院跟浦江和缙云建设三个诊疗中心，作为我们的医院自身的中心，就在县级医院里面。除了“双下沉、两提升”，慢慢形成了医疗联合体。

“双下沉、两提升”得到省委省政府的肯定。我们通过信息化的技术主力来做“双下沉，两提升”。这是我们运营的网络医疗服务平台，去年7月份我们开展了远程中心，通过电子扫描以后到我们医院就诊。计生委的部署，不光是省级医院到县级医院，作为托管的医院，通过信息化平台进行双向转诊，信息化手段是一个很好的技术。通过我们“双下沉，两提升”，按照省委省政府的部署，造福当地基层的群众。

我们前期的互联网+也在探索过程当中。从工作思考来说，我们都必须要强调政府主导，下级要和工作符合，因地制宜，持续推进三位一体，努力构建分级诊疗双向转诊体系，三级联动。在座的各位很辛苦，没有医保、医药这些人动员起来，我们的工作也很难开展，这就是政府强有力的推导。

除了资源下沉，我们全国的培育基地通过规范化，能够达到同质化，最后让基层的老百姓享受是跟省级大医院是一样的，这才是我们首诊上下联动的分级诊疗的体系的完成。总体而言，还在探索阶段，我们的医改路漫漫，能不能达到顶峰很难讲，还得靠强有力的政府支持。谢谢大家。

转载自：经济观察报大健康Lab   编辑 汪晓慧