什么原因导致了糖友的疼痛？

糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病，会引起很多躯体不适症状。其中疼痛就是十分常见，且严重影响生活质量的临床症状。那今天就来谈谈，糖友中引起疼痛常见的几种原因和它的典型表现。

首先是糖尿病慢性并发症导致的疼痛，主要包含血管病变和神经病变。

第一、糖尿病感觉神经病变，表现为肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等，也可表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。

病友常会感觉到程度逐渐加重、范围逐渐增大的对称性的手脚发麻、蚁走感等，甚至感觉像戴了手套或穿了袜子；也可出现感觉减退、感觉异常，比如感觉不到针扎或者轻微的皮肤接触就引起明显的疼痛。这些症状有时也会只出现在单侧肢体，比如一只手或一只脚，而并不是总是对称出现。有的病友还会同时出现肌肉无力、肌肉萎缩，这是运动神经受到损害的结果。

第二、糖尿病动脉血管病变，常见的是下肢动脉狭窄甚至闭塞导致的小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。

早期，病友可感觉走路时腿部酸软无力，但休息几分钟后不适感消失；之后逐渐出现在行走一段路程后小腿腓肠肌、足部酸痛或痉挛性疼痛，被迫停步，休息后疼痛缓解，称为间歇性跛行；病情更严重时就会出现静息痛，即在安静休息时出现持续性或间歇性加重的肢体疼痛，甚至出现夜间和白天持续疼痛和感觉异常。这样的病友还多存在患肢皮肤温度降低、皮肤颜色改变，触摸足背的动脉搏动可以发现减弱甚至消失，容易出现足部的溃疡、坏死。

很多情况下，糖尿病病友会同时存在神经病变和血管病变，这样反而使得病友对疼痛的敏感性下降，容易导致病友不能及时发现下肢和足部的外伤等，出现糖尿病足病。所以糖尿病病友应该定期到医院进行血管和神经检查，比如血管超声、神经电生理、肢体动脉测量等。病友还可以在家进行自我检查，比如对比两侧肢体同一部位的皮肤颜色、温度、感觉，还可以学习触摸自己的足背动脉搏动。及早发现问题，治疗的效果也会更好。

还有很多合并的疾病可以导致糖尿病病友的疼痛症状：

第一、痛风，和糖尿病一样都是代谢性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同时患有痛风。

典型的痛风发作多在夜间出现，表现为不断加剧的关节痛，痛疼为撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；发作的关节及周围组织红、肿、热、痛，关节活动受到限制。

最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节，即第一跖趾关节；反复发作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也可能出现肿痛。

长期的高尿酸血症，尿酸在关节和软组织中沉积形成结晶，称为痛风石，可以引起局部疼痛甚至关节肿痛变形；如果尿酸沉积在肾脏，可以导致肾脏或输尿管结石，结石移动或嵌顿会导致腰部和上腹部难忍的剧烈疼痛，称为肾或输尿管绞痛。所以糖尿病友们应该规律检查血尿酸情况，及时发现和治疗血中尿酸升高，尽量避免痛风的发生。

第二、骨质疏松。糖尿病可以加速骨质疏松的出现和进展，不仅绝经后的女性病友容易出现，较为年轻的男性病友也可出现。

骨质疏松导致的疼痛常为腰背，沿脊柱向两侧扩展，仰卧时可以减轻，久站、久坐时加剧；当发生椎体压缩性骨折时，可以出现相应部位的急性疼痛。骨质疏松还可导致驼背、身高缩短等。

糖尿病病友，无论性别及年龄都应该定期检查骨密度、维生素D水平等。

第三、带状疱疹病毒感染。糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潜伏感染的病毒发作，最常引起疼痛的就是带状疱疹病毒。

初期局部皮肤出现搔痒、疼痛，之后出现串连成带状的红疹、疱疹。面额部、胸背部较为多见，沿单侧的神经分布。也有出现在单侧眼部的，可见眼部红肿、结膜充血、水疱及痂皮；单侧耳部发病的，出现耳部急性的剧疼痛和同侧面瘫、听力下降等。

第四、骨科疾病，肩周炎、退行性骨关节病——颈椎病、腰椎病、退行性关节炎等等。可以是肩部的不适、肌肉酸痛、关节活动受到限制；也可以是上肢发麻、无力、手抖、颈部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力、跛行；还可以是膝关节的疼痛、变形，出现O型腿或X型腿等等。及时就诊骨科，通过医生的功能检查和影像学检查来诊断。

第五、冠心病。糖友因糖尿病易引起动脉粥样硬化，常并发冠心病。

典型冠心病、心绞痛表现为劳累后或情绪波动后出现胸骨后疼痛，多为压榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表现牙痛，休息可缓解，而糖友合并糖尿病神经病变时，身体对疼痛的感知下降，即使发生了严重的心肌缺血，亦无明显症状，应尤其警惕。

此外还有很多疾病可以导致疼痛出现，比如下肢静脉曲张、胼胝（鸡眼）。

（北京清华长庚医院内分泌代谢科医师 曹沉香）