分级诊疗方式 你最看好哪一个？

近日,全国卫生计生工作会议如期召开，各地卫生计生系统主要负责人齐聚一堂，总结2014、展望2015，而在这一总结中，“分级诊疗”毫无意外地成为了2014年是最受关注的医改热词。

分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，来决定该进大医院还是小医院。其要实现的目标是：小病不出乡、大病不出县、疑难重症有大医院。终极目标则为成功实现医改。那么分级诊疗到底有哪些方式呢？

基层首诊  代表：青海

青海是我国第一个全面推行分级诊疗的省份。而该省最核心的就是发挥医保的经济杠杆作用：城乡居民参保患者需住院，首诊应选择在一级定点医疗机构；如病情需要转院，先转到二级定点医疗机构诊治；若病情需要继续上转，再转到三级定点医疗机构诊治。不经转诊发生的医疗费用，医保不予报销。

急慢分治   代表：湖北

2014年10月，湖北省卫计委与省人社厅联合出台《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》（简称《意见》），并于当月起按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度实施分级接诊。

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构及一级医疗机构，主要负责常见病、多发病及具备条件的一级手术的诊疗;二级医院主要负责专科疾病及二、三级手术的诊疗;三级医院主要负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗。

双向转诊   代表：浙江

浙江也是去年十月份开始了分级诊疗的动作，而“双向转诊”则是其重要特点。“通过这样的双向转诊、分级诊疗，建立起‘首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区’的就医秩序”浙江省卫计委医政医管处处长王桢如是说。其主要措施是：

首诊之后，可以向上级医疗机构转诊，临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例等六条标准。

而在病人病情稳定之后，符合以下六条标准的，即：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗；诊断明确，不需特殊治疗；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例和一般常见病、多发病病例，则须转回下级医疗机构。

医联体   代表：北京

朝阳区是北京市最早建立医联体的区域，目前已建立4个医联体。该区按居民服务需要布局医联体，在朝阳区北部、中部、南部、东部4个片区，每个片区建立以1—2家三级公立医院为核心单位，其他医院、社区卫生服务机构为协作单位的分工协作机制。医联体的建设打破行政隶属关系，覆盖辖区所有公立医疗机构。比如东部医联体核心医院为中日友好医院，隶属卫生计生委，但仍然和其他成员单位结成医联体。同时，建立医联体绿色转诊通道、化验直通车、责任主任等机制，把基本医疗任务交给核心医院考核，在医联体内部推动整合，实现对患者的疾病全程管理。